，必变为藏结痞□，
及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲，后凡称太阴病者，皆指此证而言也。
【集注】
程应旄曰：阳邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒
胀，吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利
为寒利，痛为寒痛也。曰胸下阴邪结于胸下之阴分，异于阳邪结胸之在胸，且按之而
痛也。曰结□，无阳以化气则为坚阴，异于痞之濡而X也。彼皆阳从上陷而阻留，此
则阴从下逆而不归，寒热大别也。
吴人驹曰：自利有时，而腹自痛，非若积蓄而常痛者，若以诸痛为实，从而下之，其
满益甚，必令胸下皆为结□，而自利益甚矣。
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伤寒四、五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
【注】
伤寒四、五日，邪入太阴之时也。腹中痛，若不转气下趋者，属阳明也。今腹中痛，
转气下趋少腹者，乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实，而妄议下之
意也。
【集注】
方有执曰：腹中痛转气下趋者，里虚不能守，而寒邪下迫也。
张璐曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑矣
。
魏荔彤曰：此重在预防下利，而非辨寒热也。玩「若」字、「欲」字，可见其辨寒邪
者，自有别法。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
【注】
凡自利而渴者，里有热，属阳也。若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，
知为太阴本藏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
【集注】
程知曰：言太阴自利为寒，宜温者也。少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太
阴属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太阴自利当温也。
程应旄曰：三阴同属藏寒，少阴厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与
龙雷之火无涉。少阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消
渴。太阳一照雷雨收声，故发热则利止，见厥而复利也。
魏荔彤曰：「自利」二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其藏本有寒也。
<目录>卷二\辨太阴病脉证并治全篇
<篇名>理中圆方
属性：人参 白术 甘草（炙） 干姜各三两
右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三
、四，夜二服。腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。汤法以四物，根据两数切，用水
八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者
，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人
参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤
后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【集解】
程应旄曰：阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以
燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，膻中无发宣之用，六府无洒陈之功
，犹如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙草
，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃斧薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳
，上输华盖，下摄州都，五藏六府皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾
双温，加之以附子，则命门益而土母温矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气，
吐多腹满，皆去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消阴也。下多者，
湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸，停水也，
加茯苓导水也。腹中痛，倍人参，虚痛也。寒者，加干姜，寒甚也。
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伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参
汤主之。
【按】
经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下
」字，当是「格」字，文义始相属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连
之药不合。
【注】
经曰：格则吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。
本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐、可下之证，遂
执成法，复行吐、下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆
可也。若食入口即吐，则非寒格乃热格也，当用干姜、