分而亦可合;但其先后缓急之间,所用方法,界限必须厘清耳。试为胪举其方略:一、辛凉开达,其法有二:一为宣气达卫,使伏邪从气分而化,卫分而解。兼风者透风于热外,刘氏桔梗汤、加味栀豉汤二方最灵而稳;挟湿者渗湿于热下,五叶芦根汤、藿朴夏苓汤二方亦轻而灵;俾风湿不与热相搏,从或汗或 而外解,则伏热势孤,自易整肃。一为透营泄卫,使伏邪从营分而透,转气分而解。毒盛者清营解毒,加减银翘散(医原方)最妙,羚地清营汤(验方传信方)、犀角大青汤、凉血解毒汤、犀地桑丹汤(樊师验方)四方亦可选用;挟秽者透营辟秽,清芳透邪汤(徐洄溪医案方)、加味翘荷汤磨冲太乙紫金丹,二方最灵,即一起舌绛咽干,甚有脉伏肢冷之假象,亦不外此二方加减;次与五味消毒饮加紫金片,清解余秽。俾毒与秽从疹斑而解,或从战汗而解。间有邪盛正虚,不能一战而解者,法宜益胃透邪,七味葱白汤加西洋参鲜茅根,服后停一二日,再战汗而解。但战汗出后,肺气空虚,其人虽倦卧不语,肤冷一昼夜,却非脱症,待气还自温暖如常矣。余方详载发表篇,参看可也。

  二、轻清化气,王孟英所谓展气化以轻清,如栀、芩、蒌、苇等味是也。又谓伏气温病,自里出表,先从血分而后达气分,初起多舌润无苔,但诊其脉,软而或弦,或弦而微数,口未渴而心烦恶热;夜甚无寐,或斑点隐隐,即宜投以清解营热之药,迨伏邪从气分而化,苔始渐布,然后再清其气分可也。然其气分之所以不清者,湿热居多,痰热次之,病之为肿为喘,为痞为闷,为懊 ,为咳嗽,为呃逆,为四肢倦懈,为小便黄赤,为便溏不爽,皆由于此,总以轻清化气为首要。其清气分湿热,如叶氏新加栀豉汤(光杏仁十粒,生苡仁三钱,飞滑石钱半,白通草一钱,浙苓皮三钱,淡香豉钱半,焦栀皮一钱,鲜枇杷叶三钱)加减芦根饮(活水芦根一两,光杏仁、冬瓜子、生苡仁、鲜枇杷叶各三钱,白蔻仁三分冲,以上皆天士验方)、芦根通橘汤(活水芦根一两,川通草一钱,广橘皮一钱,鲜枇杷叶五钱,生姜皮五分,淡竹茹钱半。此外台偶方)、六花苇茎汤(旋复花三钱,滁菊花钱半,川朴花八分,豆蔻花、佛手花各五分,代代花二分,苇茎一钱,生苡仁、冬瓜子各四钱,廉臣验方)之类。其轻清气分痰热,如陈氏清肺饮(疫痧草方)蒌杏橘贝汤(栝蒌皮钱半,光杏仁三钱,蜜炙橘红一钱,川贝母三钱,桔梗一钱,鲜枇杷叶三钱,冬瓜子三钱,冬桑叶钱半。叶天士验方)、新加桑菊饮(廉臣验方)、枇杷叶饮子(外台方)加岩制川贝(顾氏医镜方)之类。此皆能清化肺气,通调水道,下输膀胱,俾气分伏热,上能从咯痰而出,下能从小便而出。吴茭山曰:凡气中有热者,当用清凉薄剂。吴鞠通曰:治上焦如羽,非轻不举。王孟英曰:用药极轻清极平淡者,取效更捷。

  皆属此类。

  三、甘寒救液,其法有二:一为清养气液,如金匮麦门冬汤、千金麦冬汤、清燥救肺汤(喻嘉言验方)、叶氏养胃汤、沙参杏仁汤(南沙参、甜杏仁、川贝各三钱,鲜枇杷叶四钱,雅梨汁、青蔗浆各一瓢冲)、润肺悉尼膏(以上皆叶天士验方)、参燕麦冬汤(吉林参一钱,龙芽燕八分,麦冬三钱,奎冰四钱。江笔花医镜方)

  之类。一为清养血液,如千金生地黄煎、清燥养荣汤(吴氏温疫论方)、叶氏竹叶地黄汤、叶氏加减复脉汤(皆天士验方)、顾氏八汁饮(甘蔗汁、藕汁、梨汁、芦根汁、西瓜汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯,鲜荷叶汁三匙。晓澜验方)之类。此皆温热大病后,劫伤气津血液,善后调养之良方。总之温热诸病,未经汗下和解而化燥者,火盛则燥也,当用苦寒清火为主;已经汗下和解而化燥者,液涸则燥也,当以甘寒滋燥为主;此其大要也。

  四、苦寒直降,即叶天士所谓苦寒直清里热也。黄芩汤(伤寒论方)、栀子黄芩汤(河间六书方)二方最轻,黄连解毒汤(外台方)较重,准绳三黄石膏汤(内科准绳类方)尤重,当察伏火之浅深轻重,对证选用。

  凡温热病之宜于苦寒者,切忌早用甘寒,盖因苦寒为清,甘寒为滋,自时医以鲜地鲜斛元参麦冬等之清滋法,认作清泄法,于是热益壮,神益昏,其弊由甘寒清滋之药,得大热煎熬,其膏液即化为胶涎,结于脘中,反致伏火不得从里而清泄,从此为闭为厥,为痉为癫,甚则为内闭外脱,变症蜂起者,多由于此。

  五、清火兼消痰者,因伏火熏蒸津液,液郁为痰,故兼用化痰药以分消之。法宜苦辛开泄,如小陷胸汤、黄芩加半夏生姜汤(皆伤寒论方)、石膏大青汤(千金方)、黄连温胆汤(观聚方要补方)、连朴饮、昌阳泻心汤(王氏霍乱论方)、加味小陷胸汤、加减半夏泻心汤、加味连茹橘半汤(皆医原方)之类,皆可选用。其法与苦寒清泄有别,清泄是直降,一意整肃伏火;开泄是横疏,兼能清化痰浊;分际最宜斟酌。叶天士所谓舌白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,虽有脘中痞痛,宜从苦辛开泄是也。

  六、清火兼导滞者,因温热病最多夹食一症也