下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干
呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客
气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
【注】毋论伤寒中风，表未解总不当下。医反下之，或成痞，或作利。今其人以误下
之故，下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣，是邪乘里虚而利也。心下痞硬而满，干呕，心
烦不得安，是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利，表里兼病，法当用桂枝加人参汤两解之。医
惟以心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，可见此痞非热结，亦非寒结，乃乘误下中虚，
而邪气上逆、阳陷阴凝之痞也，故以甘草泻心汤以缓其急，而和其中也。
【集注】沈亮宸曰∶半夏泻心、甘草泻心，皆下后伤气之过也。生姜泻心，因于饮食；大
黄泻心，因于内热；附子泻心，因于外寒。证既不同，药亦各异也。
喻昌曰∶下利完谷，腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之故也。设不知此义，以为结热
而复下之，其痞必益甚，故复以胃中虚，客气上逆，昭揭病因。
程应旄曰∶仲景结热之疑难明，故特揭出胃中空虚，客气上逆之故，以明其非。所
以用辛温以调其阳，制住客气，使不得上逆；用苦寒清肃，彻去客热，使无阻留。庶两勿
羁縻，阴阳相和，否转为泰矣。
汪琥曰∶其人下利，日数十行，则胃中之物已尽，何得而不虚？况医复下之，而痞
益甚，愈可知其非实证矣。若是实证，当必曰硬而痛，不曰硬而满矣。只此“满”字，而
虚实之证了然。
魏荔彤曰∶前条因恶寒汗出，阳随汗而在表，恐亡阳于外，故用附子以回阳；此条
重在胃虚，阳微于中，故用甘草干姜以益阳；亦表里分治之急务也。而其固阳以为泻邪之本，则一意耳。
\x甘草泻心汤方\x
甘草（炙，四两） 黄芩（三两） 黄连（一两） 干姜（三两） 半夏（洗，半斤） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【方解】方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半
夏之辛，降逆止呕；芩、连之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，
泻痞除烦，寒热并用也。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利
者，生姜泻心汤主之。
【注】伤寒汗出表解之后，余邪转属阳明心下痞满硬痛不大便者，必其人胃素燥热，因
而成实，攻之可也。今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，而余热亦乘虚入里，以
致胃中不和，谷气不化，故心下痞硬，干噫食臭也。水气不行，故腹中雷鸣下利也。主
之以生姜泻心汤者，其意重在散水气之虚痞耳。
【集注】喻昌曰∶篇中论结胸及痞之根源，云胃中空虚。此云胃中不和，以其未经误下
而致空虚耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃气所关之巨，固若此哉！
程知曰∶此为汗后，未经误下，心中痞硬，水饮抟聚者，立治法也。外邪虽解，然
必胃气通和，始得脱然无恙。汗出解后，胃中不和，饮食抟结，故心中痞硬。中焦不能
消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故胁下有水气旁流。腹中雷鸣者，抟击有声，下利
而清浊不分也。故于泻心汤内，君生姜以散
之，法用再煮，取其熟而和胃也。
程应旄曰∶汗多亡阳，人皆知之矣。然人身之阳，部分各有所主。有卫外之阳，为
周身营卫之主，此阳虚，遂有汗漏不止，恶寒身疼痛之证；有肾中之阳，为下焦真元之
主，此阳虚，遂有发热眩悸，身 动，欲擗地之证；有膻中之阳，为上焦心气之主，此
阳虚，遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证；有胃中之阳，为中焦水谷化生之主，此阳虚，遂
有腹胀满，胃中不和，而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得，然救误者，须观其脉证，知
犯何逆，以法治之，不得以汗多亡阳一语，混同漫及之也。
\x生姜泻心汤方\x
甘草（炙，三两） 人参（三两） 干姜（一两） 半夏（洗，半升） 黄芩（三两） 黄连（一两） 生姜
（切，四两） 大枣（擘，十二枚）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
【方解】名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、
大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃
中不和下利之痞，焉有不愈者乎？
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大
陷胸汤主之