血，因瘀热结
于少腹之里，而非膀胱之里也。所以小便虽利，而硬满急结如故，是蓄血瘀于少腹也。热
淫于内，神魂不安，故发狂；血瘀不行，则荣不运，故脉微而沉；荣不运则气不宣，故
脉沉而结也；荣气不周于身，则身黄。消谷善饥者，胃火炽盛也；大便反易者，血之濡
也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不荣智不明也。此皆瘀血之征，非至峻之剂，不
足以抵其巢穴，而当此重任，故立抵当汤。蛭虫之善饮血者，而利于水，虻虫之善吮血者，
而猛于陆，并取水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐以桃核之苦温，推陈致新，大
黄之苦寒，荡涤邪热，故名抵当也。若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，则宜小其制为丸，
以缓治之。若外证已解，少腹急结，其人如狂者，是又为转属阳明之证，用调胃承气加
桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和则愈矣。此桃核承气所以为治之缓也。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可
攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
【注】伤寒大下后，复发汗，先下后汗，治失其序矣。邪热陷入，心下痞结，法当攻
里。若恶寒者，为表未尽也。表既未尽，则不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表
宜桂枝汤者，以其为已汗已下之表也；攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也。
【集注】《活人书》云∶大抵结胸、痞皆应下，然表未解者，不可攻也。
方有执曰∶表非初病之表，乃下后复汗，疏缓其表之表也。解犹救也，如解渴、解急
之类是也。解表与发表不同，伤寒初病之表当发，故用麻黄汤；此以汗后之表当解，故曰宜桂枝汤。
张璐曰∶大下之后复发汗，先里后表，颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下，证兼恶寒，
表邪不为汗衰，即不可更攻其痞，当先行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黄黄连攻
其邪热凝聚之痞，方为合法。
\x大黄黄连泻心汤方\x
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
【方解】痞硬虚邪，而用大黄、黄连，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑处，正是使
人解处。盖因后人未能细玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其指矣。观其以滚沸如麻之
汤，渍大黄、黄连，须臾绞去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，
不大泻下。虽曰攻痞，而用攻之妙，不可思议也。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
【注】伤寒脉浮紧，不汗而下之，浮紧之脉，变为沉紧；是为寒邪内陷作痞之诊也。按
之自濡者，谓不硬不痛，但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。
【集注】程应旄曰∶误下成痞，既误在证，尤误在脉，则救之之法，仍当兼凭夫脉与证
而定治矣。紧反入里，则浮紧变为沉紧，表邪陷入而不散，徒怫郁于心下，故作痞。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
【按】濡字上当有“不”字，若按之濡，乃虚痞也，补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎？
【注】此承上条以互明之也。按之自濡者，但气痞耳！若心下痞，按之不濡，此为可攻
之热痞也。然其脉，关上不沉紧而浮，则是所结之热亦浅，未可峻攻也，故以大黄黄连泻心汤主之。
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
【注】心下硬痛，结胸也。硬而不痛，心下痞也。心下痞而复恶寒汗出者，非表不解，
乃表阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合外寒内热而兼治之。其
妙尤在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，纳附子别煮汁。义在泻痞之意轻，扶阳之意重也。
【集注】方有执曰∶痞本阴邪内伏而虚热上凝，复恶寒汗出，则表虚而阳不为护卫可
知矣。泻心汤固所以为清热倾痞之用，加附子者，盖欲敛其汗，而固其阳也。黄芩因附
子而更加表里两解具见矣。
李中梓曰∶以三黄之苦寒，清中济阴，以附子之辛热，温经固阳。寒热互用，攻补并
施而不悖，此仲景之妙用入神也。
程应旄曰∶此条宜与伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，
当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝者，缘
发汗汗未出，而初时之恶寒不罢，故属表未和；此条加附子者，缘汗已出，恶寒已罢，而
复恶寒汗出，故属之表阳虚，须于异同处细细参看。
\x附子泻心汤方\x
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（炮，去皮，破，别煮取汁，一枚）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
伤寒中风，医反下之，其人