br>4・就燥屎内结一证论，属实属虚均有之。而在秋燥一证。则每虚实相兼、有虚有实，实多虚少者固有之，虚多实少者亦不少，故临证必须细辨。就治疗方药论，诸如大黄附了细辛汤、巴豆霜以及承气汤之类，俱系治实而非治燥。大凡燥病，阴津必虚，即见侄闭，峻攻亦当慎用，且只可暂用，不可屡用，更不可独重攻下，竞只分寒热，不办虚实而恣用。须知因燥致结、虚多实少之便闭，所在皆有，若不以猪膏发煎，蜜煎导、济川煎等已效之成法为意，以峻攻治实偶效案视作为治燥之大法，即违背重津保阴之要旨。经云“以苦下之”，是治其实，实非治其燥。仲景云：小便利，大便粳，不可攻下，以脾约麻仁丸润之，，此正戒轻下而恐重伤津液之意也。
结语：治燥大法，诚如前人云：“上燥治气，下燥治血。”气谓津气，补津气可用北沙参、麦冬、五味子之类；血谓精血，滋精血可用当归、地黄、苁蓉之属。而“燥者润之”一语，总不失为治燥之大法。今鞠通冶燥，于此略之，于苦热刚燥峻下诸法独详之，则索隐行怪，流入异端矣！故余谓中燥门诸案及《补秋燥胜气论》后诸条，实不足为后人法。
卷四抨叶医论选辑
论叶天士临证指南伤寒门方
叶先生临证指南卷五，以风寒分门，而寒门所有者六方，并非伤寒大证，即在太阳一经，亦仅言其至小，此书行后，遂不闻以伤寒论治病，今之置寒水六气于不讲者，大抵即由于此，而伤寒论中之细微曲折，亦更无能道其片语者矣。乃有门人华玉堂者，于此一门后，大放厥词，谓人但拘仲景之法，皆为见闻不广，胶柱鼓瑟，不知变通，以明仲景之不足法，而以此六方为治伤寒之一大宗。徐灵胎曰：此即俗名着寒之病，偶尔小恙，不入经络者也，何必牵引伤寒大证，发诸议论，及细阅此篇，竟无伤寒之门，即此为伤寒之法，不禁失笑，夫医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通，故伤寒为病中第一证，而学医者之第一功夫也，此编独阙此一门，则平日所习何书，所治何病，此非此老之过，抑编此书者，胸中茫无定见矣。灵胎说如此，尚不知此案与此药，亦未必定出自先生也，昔梁苣林中丞浪迹丛谈，载叶先生轶事一则，为龙虎山张真人在吴，于万年桥停舆，让桥下天医星过去，而是日是的，不先不后，天士小舟适从桥下摇橹行来，中丞于此，不溢一词，而其下即引纪文达语，谓天士不事著述，今所有医案十卷，为门人取其治验，附以论断，非天士本意也，石琢堂殿撰，亦谓先生少所著作，指南一编，冗杂不足以传，乃先生弃世后，门下学者，荟萃而成，其方不尽出先生之手，然则此书，明是及门假托，为一时渔利之物，奇在所作医案，每以不了语气，及上下文不联属，又每以也字易矣字，谓是其师汉魏文章，然号无害于病者，若此伤寒一门，则俗医正怕读伤寒书，正谓伤寒方难用，遂若照此六方，法已大备，更不必问途于仲景，而又因此作江南无伤寒之说，非皆不辨真赝而徒震其名之害耶，呜呼！自有李士材医宗必读，而世不知有血证，白有此临证指南，而世不知有伤寒，叶先生为吾苏大医，享盛名于雍乾时，必不至此，彼华玉堂邵新甫辈，造此大孽，且坏先生生后名，安得不为先生一雪此愤哉！(《世补斋医书》)
柴按：考《临证指南》寒门治案，是普通感冒类病之辨证属寒者，叶氏用辛温解表、宣肺化痰类药治疗，治未尝误。感冒又称伤风，乃轻浅小病，陆九芝谓不传经。汪琥认为与《伤寒论》中之伤寒、中风不同。然华岫云辈“牵引伤寒大证，大发议论”，又无的放矢，曰“拘仲景之法而施治，此乃见闻不广。”这在医界竟谓学《伤寒论》是学屠龙之技的历史条件下，极易使人误以为“照此六方，法已大备，更不必问途于仲景”，故陆氏特作此论以针砭时弊，这对发扬仲景学说，是具有积极意义的。
论临证指南温热门席姓七案
席姓脉左数，右缓弱（此为温热病脉）阳根未固（温热与阳根无涉，）阴液渐涸（阳邪之甚，）舌赤微渴（亦阳邪也）喘促，自利溲数（三焦大热）晡刻自热，神烦呓语（日哺所阳明王时也，初诊只有晡刻神烦，）夫温邪久伏少阴（此沿喻氏之说，其误即始于此，）古人立法，全以育阴祛热（古人治温，决不育阴，全以下语气未了，）但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分，）真阳亦不肯收纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳，）议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法，）不为上焦热阻（独此用未一药，）下焦根柢自立（与下焦根蒂无关，）冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热何由缓，）熟地炭茯苓淡苁蓉远志炭川石斛五味（方谬。）
又再诊晚诊阴中伏邪（阳伏于胃，）晡时而升（的是阳明，）目赤羞明（睛不和也，）舌绛而渴（渴为温病，）与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪念固，而云法乎）生地炭（生熟地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理，）元参心川石斛炒麦冬（麦冬无炒用者）犀角石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心）
又三诊脉左数右软（此时脉尚未变，）舌干苔白，小溲淋沥（腻滋之效，