苓不应,八月间邀石顽诊之,弦大而芤,肾伤挟瘀,结积不散所致,急乘元气尚可攻击时,用金匮消石矾石散兼桂苓丸之制以洗涤之,迟则难为力矣。汪氏有业医者,以为药力太峻,不便轻用。旋值公郎乡荐,继以公车,未免萦心,不及调冶。迨至新正二日,复邀石顽相商,脉转弦劲而革,真元竭尽无余,半月以来,日服人参数钱,如水投石,延至正月下,遣内使窃问。予谓之曰:挨至今日,小主人场事,可无碍矣。其后安公联捷,不及殿试而返,信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅,投以消石矾石散作丸,晨夕各进五丸,服至四日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑,至十一日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理半月而安。(同上)
  急黄
  脾胃有热,谷气郁蒸,因为热毒所加,故卒然发黄,心满气喘,命在顷刻,故云急黄也。有得病即身体面目发黄者,有初不知是黄,死后乃身面黄者。其候,得病但发热心战者,是急黄也。(《病源论》)许仁则疗急黄病。此病始得。与前天行病不多异。五六日但加身体黄。甚者泪汗唾小便如柏色。眼白睛正黄。其更重状。与天行病候最重者无别。(《外台》)(按:《金鉴》曰:天行疫疠发黄,名曰瘟黄,死人最暴也。盖是急黄耳。又瘟黄之称,本出《明医杂着》。)
  寒湿发黄
  (宜参后温中诸方)阴瘅一证,仲景之方论已亡,千古之下,惟罗谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方,治用寒凉药过当,阳瘅变阴之证,有合往辙,此外无有也。今人但云阳瘅色明,阴瘅色晦,此不过气血之分,辨之不清,转足误人。如酒瘅变黑,女劳瘅额上黑,岂以其黑遂谓阴瘅,可用附子干姜乎。夫女劳瘅者,真阳为血所壅闭,尚未大损,瘀血一行,阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振,一任湿热与浊气败血团结不散,必复其阳,锢结始开,傥非离照当空,幽隐胡繇毕达耶。(《法律》)(按:阴黄之称,本出《巢源》,而其证自异,如寒湿发黄,名以阴黄者,盖于韩祗和。)阴瘅无热恶寒,小便自利,脉迟而微,误开鬼门,则肌肤冷硬,自汗不止,误洁净府,则膀胱不约,小便如奔,死期且在旦暮,况于吐下之大谬乎。即以平善之药迁延,亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证,其始必先退阴复阳,阴退乃从阳治。若以附子黄连合用,必且有害,奈何纯阴无阳辄用苦寒耶。(同上)
  诸虚发黄
  (面黄)(宜参“治有二端”条。)诸疸,口淡怔忡,耳鸣脚软,当作虚治(按,此《三因》养荣汤主治中文,宜参后补虚诸方,《明医指掌》名虚黄),宜四君子汤吞八味丸,五味子、附子者皆可用。不可过用凉剂,强通小便,恐肾水枯竭,久而面黑黄色不治。诸失血后,多令面黄。盖血为荣,面色红润者,血荣之也,血去则面见黄色。譬之草木,春夏叶绿,遇秋叶黄,润与燥之别也。宜养荣汤、枳归汤(方阙)、十全大补汤。妨食者,四君子汤加黄、扁豆各一钱,即黄四君子汤;加陈皮,名异功散;加此二味亦得。亦有遍身黄者,但黄不及耳目。(《要诀》)阴黄证,则全非湿热,而总由血气之败。盖气不生血,所以血败,血不华色,所以色败。凡病黄胆而绝无阳证阳脉者,便是阴黄。阴黄之病何以致然?盖必以七情伤脏,或劳倦伤形,因致中气大伤,脾不化血,故脾土之色,自见于外。其为病也,必喜静而恶动,喜暗而畏明。凡神思昏倦,言语轻微,或怔忡眩晕,畏寒少食,四肢无力,或大便不实,小水如膏,及脉息无力等证,悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者,反如冰炭。使非速救元气,大补脾肾,则终无复元之理。且此证最多,若或但见色黄,不察脉证,遂云黄胆同是湿热,而治以茵陈、栀子、泻火、利水等剂,则无有不随药而毙者。(《景岳》)(按:此即虚黄,与寒湿不同。)阴黄,小便清白,大便不实,喜静能卧,脉迟弱无力,身冷自汗,当以虚寒治之,仲景所谓男子黄小便自利,与小建中汤,王海藏谓中州寒生黄,用大小建中,不必茵陈,皆气虚之阴黄也(气虚则脾不运,久瘀于里,则脾败而色外见故黄,其黄色必淡)。戴复庵谓失血后多面黄,或遍身黄(但不及耳目),血不荣也,如竹木春夏叶润则绿,至秋则干黄,宜养荣汤、十全大补汤,妨食者四君子加黄、扁豆,此血虚之阴黄也(此为干黄,小便利,四肢不沉重也)。(《医碥》)
  瘀血发黄
  发黄与瘀血,外证及脉俱相似,但小便不利为黄,小便自利为瘀血。要之,发黄之人,心脾蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数;若瘀血证,即如狂,大便必黑,此为异耳。(《活人书》)自其湿热瘀而伤血,此又为血证发黄。何以明之?疸证之黄,小便不利;血证之黄,则小便自利耳。(《直指》)
  暑毒成疸
  外有暑毒伤脾,小便不利,亦能成疸,煎茅花汤调五苓散。(《要诀》)孙竹野归浙,途次受暑,又为酒面所伤,因而作吐,胸膈痞闷。时师以消导之剂燥动脾火,口渴嘈杂,躁乱不宁,目珠如金,一身尽黄,已成疸症,诊独右寸脉滑大有力。先以温胆汤,倍加香薷、滑石、葛根,解暑止吐为君,黄连、麦门冬,清热止渴为臣,使湿热散而黄自瘳也。连与三帖,