而不能下纳,自然有此等一虚难挽之象。然所以致虚者喘也,其所以致喘者何哉。盖肺主右降,胃府居于肺下,肺胃之分,久为痰湿占踞之区,一朝而塞其右降之路,所以暴喘不止,而所吐之痰,反不若平日之多矣。一嗳则喘略松,即是胃实。丹溪云、气有余便是火。气火上逆,浊邪化燥,口起白腐矣。脉象无神,脱兆已着。

  至于治法,则李士材云、因虚致病者,当治虚其病可退,因病致虚者,当治病其虚可保。挥蚊掠汗,作此梦语以备商榷。

  川桂枝(五分) 淡干姜(五分) 煨石膏(七钱) 光杏仁(四钱) 生薏仁(五钱) 冬瓜子(五钱)

  枳壳(一钱) 青芦管(一两)

  右 肾虚不克收藏,每至冬藏之令,辄发痰喘。去冬天暖之极,收藏不固,再以春令地气发泄,根气失于摄纳,喘呼不能坐卧。黑锡丹招纳肾阳,虽属中病,而肾阴久亏,不能胜任温纳,致虚阳上浮,脱帽露顶,唇焦颧红。六脉细涩,苔淡黄,心毛而糙。气不摄纳。有汗脱之虞。拟补肾阴以摄肾气。能否应手,恐难必也。

  生熟地炭(各三钱) 牛膝(四钱) 云茯苓(三钱) 丹皮(二钱) 磁石(五钱) 紫口蛤壳(五钱)

  大麦冬(三钱) 淮山药(三钱) 坎 (漂净炙一条) 秋石(二钱洗) 五味子(三分炙)

  左 肾本空虚,闭藏不固,冬令气不收摄,燥气外袭,干咳无痰。去冬阳气升动,由咳而喘,不过行动气逆,片时即定,初未当太甚也。乃春分节令,阳气发泄已甚,肾气不能藏纳,气喘大剧。耳聋作胀,咽中如阻,二便不利,口渴咽干,形神消夺,偶有微痰咯吐,色带灰黑。脉细少情,舌红苔白干毛。冲阳挟龙相上逆,遂令肺气不能下通于肾,肾气不能仰吸肺气下行,所谓在肾为虚也。恐阳气泄越,再加汗出。勉拟交通肺肾,参以丸药入下,以免腻药壅滞胃口,即请商裁。

  磁石(五钱 ) 淡秋石(二钱) 天麦冬(各二钱) 紫蛤壳(七钱) 茯苓(三钱) 怀牛膝(三钱)

  车前子(三钱) 粉丹皮(三钱) 肥知母(一钱五分) 都气丸(五钱分二次服)

  二诊 交通肺肾,丸药入下,耳聋转聪,小溲通利,气喘稍有休止之时。然仍口渴咽干,身体不能行动,动则依然喘甚。脉象细数少情,右尺尤觉细涩。其为根本空虚,不能摄纳,略见一斑。昨药进后,不觉滞闷,勉从前意扩充。但草木之功,未识能与造化争权否。

  熟地炭(四钱) 生白芍(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 磁石(三钱) 茯苓(三钱) 天花粉(三钱)

  萸肉炭(一钱) 肥知母(二钱炒) 紫蛤壳(六钱) 牛膝(三钱) 天麦冬(各二钱) 炙桑皮(三钱) 囫囵五味子(三分开水分二次另吞服)

  陈(左) 肺合皮毛,毫有空窍,风邪每易乘入,必得封固闭密,风邪不能侵犯。谁为之封,谁为之固哉,肾是也。经云、肾者主蛰,封藏之本,精之处也。则知精气闭蛰于内,表气封固于外,所以肾本空虚,往往一至秋冬,气不收藏,为咳为喘者多矣。今稍一感触,即觉伤风,表气不固已甚。肺在上主气之出,肾在下主气之纳,肾虚封藏不固,则肾气不能仰吸肺气下行,气少归纳,所以体稍运动,即觉气急。素有之痰饮,为冲气挟之而上,咽痒咳嗽,甚至见红。特是肾之阴虚,与肾之阳虚,皆令气不收藏。左脉弦大,且有数意,断无命阳不振,寒饮上泛,而脉不沉郁,转见弦大之理。所以脉大而左部为甚,以肝肾之脉皆居于左,其为肾阴虚不能收摄无疑。况所吐之痰,牵丝不断,并非水饮。饮之所以为痰者,热炼之也。仲景小青龙汤真武汤,为痰饮之要方。汤曰青龙,为其行水也。真武水神名,为其治水也。足见饮即水类,与痰浊绝不相同。下虚如此,断勿存观望之心,而使根蒂日近空乏。用介宾先生左归饮法。

  紫口蛤壳(四钱) 生地炭(四钱) 怀山药(三钱) 长牛膝(三钱) 萸肉(二钱炒) 白茯苓(三钱) 车前子(二钱)

  顾(童) 寒入肺 ,稍涉感寒,则外寒与伏寒相触,遂致哮喘咳嗽频发,甚则见红。良由喘咳激损肺络,与吐血实属两途。伏寒既深,肺热不解,而肺为娇脏,过进辛温,恐转损肺。拟辛温寒合方,而用重药轻服法。

  麻黄(蜜炙三分) 川桂枝(三分) 石膏(煨打一钱五分) 生熟甘草(各二分) 白茯苓(三钱)

  淡干姜(二分) 光杏仁(三钱打) 冬瓜子(三钱)

  某 痰喘劳碌,感寒触发,呀呷有声,胸膺先觉不舒而病作,其痰阻气坠,已非一日矣。阅苔满白,脉来沉弦。于法当宗小青龙加减。姑宗仲景之意,不拘其方,俾得肺气宣通,则痰自下降。

  麻黄(三分炙) 杜苏子(盐水炒二钱) 前胡(一钱五分) 白芥子(炒黄三分) 南沙参(三钱) 生甘草(二分) 旋复花(一钱包) 桂枝(二分) 煨生姜(一片) 栝蒌仁(