其人当不能食而呕,今反能食而不呕者此为里和,三阴不受邪也。然此乃『内经』以
其大概而言,究不可以日数拘也。
【集注】
成无己曰:表邪传里,里不和则不能食而呕,今反能食而不呕,是邪不传阴,但在阳
也。
方有执曰:阳以表言,阴以里言,能食不呕,里气和而胃气回,阴不受邪可知矣。
汪琥曰:邪在少阳,原呕不能食,今反能食而不呕,可征里气之和,而少阳之邪自解
也。里既和而少阳之邪解 ,则其不传三阴,断断可必,故云:三阴不受邪也。
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伤寒六、七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。
【注】
伤寒六、七日,邪欲入里之时也。无大热,表热微也。躁烦者,里热盛也。此为阳去
入阴也。阳去入阴者,谓阳邪去表入里,传于三阴也。
【集注】
成无己曰:内热为烦。谓心中郁烦也;外热为躁,谓身外热躁也。内热为有根之火,
故但烦不躁,乃先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者
,皆不可治。
方有执曰:去,往也。言表邪去而入于里,所以外无他热,而内则烦躁也。
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妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七、八日,热除而脉迟身凉,胸□下满,如结
胸状,□语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。
【注】
妇人中风,发热恶寒,表病也。若经水不来,热必无由传于血室,今经水适来,得之
七、八日后,脉迟热除,身凉似乎表欲解矣。若复见胸□下满,如结胸状,□语之证
,则知非表解入里,乃表邪之热因经水适来,乘虚而入于血室也,法当刺期门。期门
为肝之穴,肝为藏血之所,今邪入血室,故刺期门,随其血分实热而泻之也。
【集注】
方有执曰:血室,为荣血停留之所,经血集会之处,即冲脉所谓血海是也。其脉起于
气冲,并少阴之经,夹脐上行至胸中而散,故热入而病作,其证则如是也。期门二穴
在不容两傍,各去同身寸之一寸五分,肝之募也。肝纳血,故刺期门,所以泻血分之
实热也。
汪琥曰:邪传少阳,热入血室,故作□语等证。仲景恐人误认为阳明府实证,轻用三
承气以伐胃气,故特出一刺期门法以疗之。
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妇人中风,七、八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,
故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
【注】
妇人中风七、八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,血与热抟,
其血必结。然虽结而无胸□满,如结胸□语等证,是为结而未实也。尚有如疟状之寒
热,发作有时,乃为邪在少阳,半表半里也。故用小柴胡汤以和表里,热自解也。
【集注】
方有执曰:前经水适来者,因热入血室,血出而热遂遗也。此适断者,热乘血来而遂
入之,与后血相抟,俱留而不出,故曰其血必结也。
程知曰:前证经水来,而胸□满结□语,是邪实于藏也,故用刺以泻之。此证因血结
而寒热如疟,是邪发于经也,故用小柴胡汤和之。
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妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则□语,如见鬼状者,此为热入血室,无
犯胃气及上二焦,必自愈。
【注】
上二条,发明风邪热入血室之证;此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒,发热无汗
,经水适来,则必热入血室。故昼则明了,知邪不在阳也;暮则□语,如见鬼状者,
是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者,通谓三焦也。盖禁人汗、吐、下三法,皆不可
轻用,当俟其经行,必热随血去而愈也。
【集注】
方有执曰:必自愈者,言俟其经行血下,则邪热得以随血而俱出,犹之鼻衄红汗,故
自愈也。盖警人勿妄攻,以致变乱之意。
林澜曰:伤寒发热者,寒已成热也。经水适来、则血室空虚,邪热乘虚入于血室。若
昼日谵语,为邪客于府与阳争也。此昼日明了,暮则□语如见鬼状者。是邪不入府,
而入于血室与阴争也。阳盛□语宜下,此不可下者,犯胃气也。彼热入血结寒热者,
与小柴胡汤散邪发汗;此虽热入血室,而不留结,不可与发汗药、犯其上焦也。若热
入胸□满如结胸者,可刺期门;此虽热入血室而无满结。不可刺期门,以犯其中焦也
。必自愈者,以经行则热随血去,血下则邪热悉除而愈矣。
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血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于□下,正邪分争,往来寒热,休作
有时,默默不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下〔一云:藏府相连,其病必下
,□膈中痛〕,故使呕也,小柴胡汤主之。
【注】
此详申上三条,妇人中