俯垂
  省覽。先乞敷謄齋捆,上達
  宸廷。次祈宣布
  玉音,下聞三界。咸使停囚罷考,釋放罪魂,以伺臨期赴壇受度。某於預告之後,次第入靖,書篆
  太上諸真符籙,宣演應干科範。並冀
  道炁浹洽,
  慧力潛扶,庶得修用合儀,關行無障。
  冒犯
  師嚴,某下情無任惶懼之至,謹狀。
  年 月 日具位 姓 某 狀申。
  申天省
  具位姓某,
  今據入意某,領詞難抑,恭伺至期,依科關奏。預取今月某日,先颺寶旛,上聞齋意,仰祈恩霈,開泰幽冥。除已具奏
  三天,請
  旨頒行外,須至申
  聞者。
  右謹具狀,上申
  玉清上相大羅無極神公,
  泰玄上相,
  天機上相,
  天機內相,
  天樞左相,
  天樞右相聖前。伏望
  真慈,俯垂
  省覽。特賜
  指揮日直玄曹,謄某齋誠,上奏
  三天,取伺
  敕命,頒下三界十方,陰陽曹局,冥司幽治,應干合屬去處。預期遵稟權停考對,原宥亡過某等,及下元苦爽,萬劫深愆,疾除罪簿。伺某續行符檄到日,發遣前來,躬受開度。冒犯
  師嚴,某下情撫任惶懼之至,謹狀。
  年 月 日具位姓 某 狀申。
  申北斗
  具位姓某,
  今據入意某,領詞難抑,恭伺至期,依科關奏。預取今月某日,先颺寶旛,上聞齋意,仰祈恩霈,開泰幽冥。除已具奏
  三天,請
  旨頒行外,須至申
  聞者。
  右謹具狀,上申
  大聖北斗九皇尊帝星君聖前。伏望
  真慈,俯垂
  省覽。特賜
  聖旨,宣示玄曹,檢閱亡過某等,及下元幽爽,所犯罪籍,預期攢結。遵承
  帝命,並與削除。過目頒付三界真司,咸從原赦,罷對停刑。伺某續行符檄到日,發遣前來,躬受開度。冒犯
  聖威,某下情無任惶懼之至,謹狀。
  年 月 日具位姓 某 狀申。
  申三官
  具位姓某,
  今據入意某,領詞難抑、恭伺至期,依科關奏。預取今月某日,先颺寶旛,上聞齋意,仰祈恩霈,開泰幽冥。除已具奏
  三天,
  請旨頒行外,須至申
  聞者。
  右謹具狀,上申
  上元天官紫微大帝,
  中元地官清虛大帝,
  下元水官洞陰大帝聖前。伏望
  聖慈,俯垂
  省覽,特賜
  聖旨,下三元九府,百二十曹,咸與權停責後,赦原亡過某等,及囚徒苦爽,億劫罪源。伺某續行符檄到日,發遣赴壇,顯受開度。冒犯
  聖威,某下情無任惶懼之至,謹狀。
  年 月 日具位姓 某 狀申。
  申三天門下
  具位姓某,
  今據入意某,領詞難抑,恭伺至期,依科關奏。預取今月某日,先颺寶旛,上聞齋意,仰祈恩霈,開泰幽冥。除已具奏
  三天,請
  旨頒行外,須至申 聞者。
  右謹具狀,
  上申上元道化真君,
  中元護正真君,
  下元定志真君聖前。伏望
  聖慈,允玆申請。將某今來所上奏牘,先次御達,如承
  敕旨,早賜頒行。仍祈
  聖旨,下三界魔境,罡風世界,一切主司照應。凡頒告以後,應干詞表奏牘,並與依時上
  御,毋令有所遏截。庶得懇願咸聞,
  天恩下達。干冒
  聖威,某下情無任惶懼之至,謹狀。
  年 月 日具位姓 某 狀申。
  申東嶽
  具位姓某,
  今據入意某,領詞難抑,恭伺至期,依科關奏。預取今月某日,先颺寶旛,上聞齋意,仰祈恩霈,開泰幽冥。除已具奏
  三天,請
  旨頒行外,須至申
  聞者。
  右謹具狀,上申
  東嶽天齊大生仁聖帝聖前。伏望
  聖慈,俯垂
  省覽。特賜
  聖旨,告下五嶽諸司案掾,九地幽陰,神洲社令,應干囚繫去處,咸稟天恩。先次停囚啟獄,赦原亡過某等,及下元苦爽,丘山大罪,河海探愆。伺某續行符檄到日,發遣赴壇,躬受開度。干冒
  聖威,某下情無任惶懼之至,謹狀。
  年 月 日具位姓 某 狀申。
  申酆都
  具位姓某,
  今據入意某,領詞難抑,恭伺至期,依科關奏。預取今月某日,先颺寶旛,上聞齋意,仰祈恩霈,開泰幽冥,除已具奏
  三天,請
  旨頒行外,須至申
  聞者。
  右謹具狀,上申
  北陰酆都玄天大帝
  聖前。伏望
  聖慈,特賜
  聖旨,下羅酆宮洞,內外陰獄,囚繫去處,咸稟天恩。先次停囚