某再拜
上奏。右臣不避誅夷。同前。
右臣謹錄狀，上奏
北斗紫微尊帝二星星君，
中天北斗九皇大道星君聖前。恭望
宸慈，允臣所奏，特降
勑命，宣示玉府玄曹，檢闆弟子某宿生今世故誤罪犯，並丐原赦，許以自新。仰賴標名玉籍，紀字丹書。次丐勁降北魁玄範神虎大聖玉女使者一行官將，分形應化，下臨某靖治之中，輔助教法，共積功勳。凡濟苦拔亡，追魂攝魄，存思呼吸，視影現形，明彰嘉應。仍乞宣告三界十方，陽庭陰治，合屬去處，咸析照應。某所受法職印篆，自今而後，凡有請祈符檄所至，即為遵行。尚慮某肉質凡胎，念累障塞，未解洞符玄妙，通感真靈。恭請瑤光真炁，灌溉身田，解除穢結，啟迪真機。凡遇濟生度死，服炁鍊形，存念行持，契玄合道，无所不度，无所不成，以為效應，剋副懇祈。冒犯
宸嚴。但臣下情無任不勝戰慄之至，謹具狀奏以聞，伏候
睿旨。謹狀。
年 月 日具位臣姓某 狀奏。
奏南斗
具位臣姓某，同前。
右臣謹具狀，上奏
南斗六司上相真君，
南上朱陵火府帝君聖前。恭望
真慈，允臣所奏，特賜
勑旨，宣示玄曹，赦宥弟子某夙今故誤罪咎，丐為注名生籍，列職仙階。次丐關告南昌火府鍊度真司，給降主鍊度生化合干仙官將吏，分神化炁，下赴某靖治之中，輔助教法，拯濟幽陰。凡有行持，剋彰靈應，宣揚道化，共積陰功。冒犯
聖威，但臣下情无任不勝戰慄之至，謹具狀奏以聞，伏候
聖旨。謹狀。
年月 日 具位臣姓某 狀奏。
奏三官
具位臣姓某，同前。謹錄狀上奏
上元賜福天官紫微大帝，
中元赦罪地官清虛大帝，
下元解厄水官洞陰大帝聖前。恭望
聖慈，允臣所奏，特賜恩命，告下无極神鄉，泉曲之府，北都羅酆，三宮九府，百二十曹，較錄生死陰陽罪福簿籍，水火風刀考官，應干合屬，咸令知悉。即與弟子某赦原罪咎，落滅惡根，標紀善功，進品仙格，昭一應某所受法職印篆。自今而後，凡有一切為己為人，濟生度死，修齋立功，剋獲施行。伏慮某九玄七祖，億勑種親，罪業深重，尚淪報對，咸從曲赦，斷地逮役，遷神南宮。凡諸祈懇，剋獲昭通。冒犯
聖威，但臣下情不勝悚懼之至，謹具狀
奏以聞，伏候
聖旨。謹狀。
年 月 日具位臣姓某 狀奏。
北極天蓬都元帥真君蒼天上帝。
北極天猷副元帥真君丹天上帝。
北極栩聖儲慶保德真君皓天上帝。
北極佑聖真武靈應真君玄天上帝。
已上並同三官狀式。
奏玄師
具位臣姓某，同前。謹錄狀上奏
玄中教主上清靈寶聖師真君几前。恭望
師慈，俯垂省覽，特降恩命，告下三界十方，陽庭陰治，合干去處，咸令知悉。即與檢閱弟子某，宿生今世故誤罪咎，並祈赦宥，許以自新。專丐師恩，差降靈寶大法諸司官屬，分靈應化，一合下臨某靖治之中，蒞職列曹，分司治事，輔栩教法，濟度幽明，共積陰功，宣揚道化。庶使某存念呼吸，內外相符，通達真靈，密彰玄應。臣開壇傳度之時，恭請恩光證明，監度提携，後學接引方來，共垂保舉之恩，曲賜陶成之造，發揮祕密，開悟愚迷，弘闡化機，默符心請。俾使某性根智慧，心地了明，洞妙貫玄，承流宣化。法由師度，願仙派之可聯。道在人弘，贊真風之攸永。冒犯
師嚴，但臣下情不勝戰慄之至，謹具狀
奏以聞，伏候
道旨。謹狀。
年 月 日具位臣姓某 狀奏。
太上輔元體道三天大聖都天大法天師真君。
玉清靈寶經師真君。
上清靈寶籍師真君。
上清靈寶度師真君。
靈寶監齋大法師真君。
上清玄一鬱羅翹真人。
太上玄一真定光真人。
太上玄一光妙音真人。
已上並同前式。
申妙行真人
具位姓某再拜。
申謹據貫屬某，入意同前。除為具奏
帝廷，及關盟三界，普告十方外。今將本人所補法職壇靖印篆，開具單帳，連黏狀前，須至申聞者。
右謹錄狀上申
妙行真人几前。恭望真慈俯垂省覽，斡元量度人之念，體聖師垂教之方，汲引下愚，陶成後學。特為弟子某，注名仙振，列籍真階，發揮道德之真宗，敷演洞玄之妙蘊，廣開方便，啟迪昏蒙，密授玄機，默符心印。庶使某性生智慧，心悟荃蹄，符圖呪訣而通感真靈，運念施為而洞符玄妙，普濟幽冥，元所不度，修真學道，觸向咸成，魔試不干，形神俱妙，道不負人，俾至人而有遇。人能弘道，宣至道以元窮。仍祈師旨，頒下三界真司，照應施行。干冒
師嚴，但某下情不勝激切之至，謹具狀申以聞，伏候師旨。謹狀。