黄,吐奶,溲黄。指纹深紫,舌苔白。辨证:湿热中阻,瘀热发黄。治法:清热利胆,芳化活血。方药:茵陈6克郁金3克酒芩6克土茯苓6克藿香3克杏仁3.5克橘红3克赤芍6克藕节6克泽兰6克车前子6克治疗经过:以上方为主,间断服药30剂,1972年4月?日复查:谷丙转氨酶193单位,总胆红质小于0.3毫克%,黄疸指数4单位。黄疸全部退净,食睡二便正常。1972年6月复查谷丙转氨酶正常。(《关幼波临床经验选》),

例四方XX,男,25岁。患者因肝脾肿大,全身发黄已八年,曾住院治疗,效果不显著,继而出现腹水,黄疸指数100单位以上,并经肝脏活体检查证实为“胆汁性肝硬化”。患者消瘦,面色黄黯晦滞无光,巩膜深度黄染,周身皮肤呈深黯黄色,精神倦怠,声低息短,少气懒言,不思饮食,不渴饮,小便短少,色如浓茶,腹水臌胀,四肢瘦削,颜面及足跗以下浮肿,两胁疼痛。脉沉弦劲而紧,舌白滑厚腻而带黄色,少津。辨证:阳虚水寒,肝气郁结,湿浊中阻,发为“阴瘅症”。治法:扶阳抑阴,舒肝利胆,健脾除湿。方药:四逆茵陈五苓散加减。附片100克(煎2~3小时)干姜50克肉桂15克(研末泡水兑入)吴萸15克(炒)败酱草15克茵陈30克猪苓15克茯苓50克北细辛8克苍术20克甘草8克二诊:服上方10余剂后,黄疸已退十之八、九,肝脾肿大已缩小,小便色转清,黄疸指数降至20单位,食欲增加,大便正常,精神转佳。肝肾虚寒,脾气尚弱,寒湿邪阴尚未肃清,宜再扶阳温化主之:附片150克(先煎2~3小时)干姜80克茵陈80克茯苓30克苡仁20克肉桂15克(研末,泡水兑入)吴萸10克白术20克桂尖30克甘草10克三诊:服上方6剂后,经检查症状消失,化验检查恢复正常,继以扶阳温化调理,以巩固疗效。附子150克(先煎2~3小时)干姜80克砂仁15克郁金10克肉桂15克(研末,泡水兑入)苡仁30克佛手20克甘草10克服上方7、8剂后,已基本恢复健康,随访一年,情况良好。(《吴佩衡医案》)

例五张XX,男,36岁。仲夏。头昏,心跳,腿胀,溏泄,食欲减退,身目俱呈暗黄色,小便亦现微黄,舌苔薄白,脉象代缓。辨证,劳伤元气,脾失健运,寒湿在里不解,阻塞胆汁入肠,渗入血液,循环外溢。治法,温化沉寒,淡渗湿邪。方药:加减当归白术汤主之。当归9克白术12克茯苓12克桂枝4.5克法半夏6克陈皮3克茵陈30克苍术6克炙甘草3克鸡内金9克4剂脉平病减,黄退十之六,七,改加味附子理中汤治之,6剂康复。附片9克白术12克黄芪9克当归9克西茵陈24克炙甘草6克干姜3克党参12克(赖良蒲《蒲园医案》)

例六毕XX,男,26岁,病例号:247673。住院日期:1963年10月15日。患者于1961年9月因发黄而确诊为病毒性肝炎(黄疸型)。经中西药治疗,症状好转,黄疸未退尽。1963年10月15日又住院,自觉疲乏,右胁痛,劳累盾加重,面色无泽,巩膜微黄。黄疸指数20单位。舌苔薄白,脉沉缓。辨证,脾阳不振,寒湿凝聚,发为阴黄。治法:温振脾阳,祛湿散寒,活血退黄。方药:茵陈60克郁金10克生芪12克党参15克干姜6克炮附子10克茯苓15克白术10克生甘草3克服上方6剂后,加泽兰15克,续服14剂,症状稍有改善,复查肝功能:黄疸指数9单位,上方共服三月;症状消失,肝功能正常,临床痊愈。(《关幼波临床经验选》)[评按]黄疸系指以身黄、目黄、小便黄为主的证候。胎匮要略》分为五疸。自元代罗天益之后,根据黄疸的性质,分为阳黄与阴黄两类。前者多因湿热蕴蒸,熏染发黄;后者多因寒湿阻遏,脾阳不振所致。近些年来由于防治病毒性肝炎,对于黄疸的辨证论治更有所发挥。

例一湿热炽盛,肝胆郁结,腑气不通,营阴耗灼,心神受扰,证属急黄,病情危笃。治以清热通腑,凉血解毒。方用茵陈蒿汤加味,药后腑通神清,黄疸渐退。继以疏肝利胆、益气生津收功。

例二病势稍缓而黄疸较重,曾用中西药,并用过激素治疗。已见脾虚肝郁,肝阴亏损之证,使用健脾舒肝,养阴活血为法,继用通络活血,化湿清热而取效。

例三诊为粘液性(不全)阻塞性黄疸,属于阳黄范畴,始用利胆清热化湿之剂,方证尚称符合,服12剂后黄疸仍未消。关氏仍遵其常法,并重视疏肝利水,加用理气化痰、凉血活血、清热燥湿解毒之剂,迅速治愈,充分体现了他的治黄学术见解,亦即除常规治黄外,重视活血、化痰、解毒的独特看法,这是对于治黄理论方面的发挥。

例四为阴黄,证属阳虚水寒,寒湿内滞,肝气郁结不舒,阳虚则水邪泛滥,治以四逆、茵陈五苓散加减,

例五身目俱呈暗黄色。仲景曰“身目为黄,寒湿在里,以为不可下也,于寒湿中求之”。此与瘀热在里发黄,可用清下之剂者有别,故治以温化沉寒,淡渗湿邪之法,证方殊为合拍。然而从实际临床中经常会看到,始为阳黄,由