克太子参9克西当归9克杭白芍9克清阿胶6克(烊化冲入)活磁石15克墨旱莲15克枸杞子9克骨碎补15克川石斛15克血余炭9克(包)小红枣5个(切开)炮姜炭1.5克制附片3克肉桂粉0。9克(吞服)本方从喻嘉言,黄坤载血证方脱化而来。若残火不敛,徒补气摄血,滋阴养血,益肾潜阳则难以奏效,方用姜、附、桂是敛残火,亦反佐变通之法。服药后血即渐止,半月后衄血全止,身上红点以紫癜隐没,精神好转,血小板升至6万/立方毫米,乃出院休养。半月后来院复查,血小板已升至10万/立方毫米,而停止服药。’(邹云翔经验,黄新吾整理:反佐疗法在临床上的应用,《新医药杂志》6:11,1978)

例五赵X,男。经云:“脾者仓廪之本,荣之居也。”脾为统血之脏,今肝木贼之,湿伤太久,而致脾所统之血,错乱妄行,湿气留滞,清浊相混,三焦气化不相调,四旁不应,上下充斥,是以内脏之外阅诸宫窍,皆见出血,大便黑,小溲赤,鼻衄,牙龈溢血尤盛,此“脾气散精,上归于肺”之脾肺相关者也。肉渐脱,肤色天白,四末及爪甲更少荣色,舌绛,边缘猩红,苔白腻,唇白不焦而无华,纳少,口干不欲饮,日晡微热而潮汗,脉弦滑数,两关大。据述发病迄今已半年有余。西医检查谓“败血症’屡治不效,近来日益增剧。症颇险恶,姑拟清滋潜阳,扶健脾土,渗湿化燥,宣疏行气、助胃止血之标本兼顾法。鳖血青蒿12克血余炭9克血琥珀(先煎)6克生牡蛎(先煎)15克赤小豆(布包煎)30克焦谷稻芽各12克旋复花(布包煎)9克珍珠母(研先煎)30克蒲黄炭9克鲜藕30克鲜茅根30克鲜石斛(先煎)30克焦栀子9克生赭石9克川柏9克银花炭12克生滑石块15克川牛膝9克川郁金9克灵磁石(生研先煎)9克乌犀角尖0.9克(另煎兑入)犀黄丸6克(冲服)黄土汤煎药,早晚各一次温服共诊16次,服药40余剂,所患痊愈。黄土汤煎药法:以净黄土(取新鲜者)120克及清水1000毫升左右,放入锅中,沸煎一小时,然后放入白矾少许使之沉淀,俟冷用纱布滤出澄清,再取黄土汤入砂锅内代水煎药。(孔嗣伯介绍:孔伯华先生学术经验简介,《中医杂志》7:5,1962)[评按1衄血是指鼻、齿龈,耳、舌以及皮肤不因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同,因而又有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄之称。衄血一般多为少量缓慢渗血,但也有大量急性出血,造成失血、亡血,甚而引起脱证。衄血虽可分辨,但临床或可与他处衄血并见。

例一以齿衄、鼻衄为主证。鼻为肺窍,齿龈属胃络,肺胃热盛,迫血妄行,或肝肾阴虚,虚火上炎,损伤脉络,都可以引起衄血。本案证属肝热上冲,瘀血内滞。治以清肝凉血,化瘀消滞。郭氏认为:本病在进展期多属肝热血滞的实热证,拟以寒凉直折,务需大便通畅,实热外泄方可取效。

例二证属毒热郁营,热迫血溢。首用清热解毒凉血止血,使外邪清解,血热内撤,犹如釜底抽薪,继以滋阴清营,待血热已清,营阴渐复,后加健脾益气之剂,使之中气充足,气足能以摄血,疗效方可巩固。

例三证情繁杂,五脏俱病,但以寒湿困脾最为突出。董氏治以苦温燥湿,醒脾开胃之法,处方有治后天以固本元,调脾胃以安五脏之意,与一般治法迥然有别,药虽无奇而有奇效。

例四衄血如注,满口鲜血、周身红点紫癜。证属气阴两伤,虚火上炎。治以反佐变通之法,于大队滋阴养血,补气摄血药中,反佐姜、桂、附收敛残火,引火归原,颇有独到之处。

例五西医诊为“败血症’临床可谓“七窍出血”,屡治不效,症颇险恶。孔氏施治心思细密,治法虽较复杂而运意灵巧,颇具章法。药虽繁而配伍谨严,标本兼顾,遂获良效。

(十一)咳血

例一李XX,男,74岁:初诊日期:1974年12月17日。患者咳血经久不愈已四月余。经胸透排除肺癌和肺结核,原有轻度肺气肿。目前咳不甚剧,前晚曾咯出鲜血十余口,痰如白沫,有时左胁隐痛,口干,动则气急,饮食二便均正常。舌苔薄,脉弦。辨证:肝火犯肺,肺络受伤。治法:清肺平肝,化瘀和络。方药:泻白散合黛蛤散加味。桑白皮12克地骨皮12克北沙参9克杏仁9克桃仁4.5克丹皮9克赤芍9克制川军4.5克黄芩9克炙苏子12克黛蛤散12克(包煎)12月24日(二诊),咯血已止,胁痛亦减,咯痰不爽,纳食如常,舌苔薄,脉弦。仍与清肺平肝,滋阴宁络之法。原方去桃仁,加瓜蒌皮9克、麦冬9克,再进6剂。12月31日(三诊);十余日来来见咯血,但左胁偶有牵痛,咳已少,鼻燥,二便正常。苔薄腻,脉弦。再拟清养气阴,润肺化痰以善其后。北沙参9克桑白皮9克地骨皮9克黄芩9克杏仁9克冬瓜子12克丝瓜络6克赤芍9克炙远志4.5克(《黄文东医案》)

例二田XX,男,27岁,初诊日期:1976年6月10日。咳嗽,吐白粘痰。十天前突然咳血,满口皆血。随后痰中带血点、血丝。有时痰血相混。口干,咽干