在里者分
利之。夫如是，此条所治，正与评热论阴虚者对待而言也。彼为肾之阴虚，不能敌
夫所凑之阳，此为胃之阳虚，不能制夫溢水之阴也。仲景法，诸有水者，腰以下肿，
当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。防己黄 汤、防己茯苓汤、蒲灰散。（以上利小便。）
越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤。（以上发汗。）观此可见仲景之
法，一出于《内经》。后世治水肿方，有五皮散、香苏散，中用姜、橘、紫苏、大腹
皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以渗之，是开鬼门洁净府同用也。丹溪云∶
因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，气得实则自能健运，自能升降，运
动其枢机，则水自行，非五苓之行水也。又云∶《内经》曰，诸气 郁，皆属于肺。
诸湿肿满，皆属于脾。诸腹胀大，皆属于热。是三者相因而为病。盖湿者土之气，
土者火之子，故湿每生于热，热气亦能自湿者，母气感子湿之变也。湿气盛，肺气不
行而 郁矣。故水肿病者，脾失运化之职，清浊混淆，因郁而为水。脾土既病，肺
为之子，而肺亦虚，荣卫不布，气停水积，凝聚浊液，渗透经络，涵流溪谷，窒碍
津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治肿，皆宜以治湿为主，所挟不同，故治
法亦异。更宜清心经之火，补养脾土，火退则肺气下降而水道通，脾土旺则运化行，
清浊分，其清者复回而为气、为血、为津液。其败浊之甚者，在上为汗，在下为溺，
以渐而分消矣。卢砥镜治水肿类例，以肺金盛而生水，水溢妄行，气息闭、枢机壅
而为肿，必欲导肾以决去之，岂理也哉。夫肺者肾之母，其气清肃，若果由肺盛生
水，则将奉行降令，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，而何病肿之有。
或问丹溪所论水病之源，在于脾土。卢氏论水，宗于水热篇，阴盛水溢，其源在肾。
所起不同，故治必异。今如丹溪之论，则《内经》非欤？曰不然，试用水热篇三章
之义绎之，则晰然矣。首章问少阴何以主肾，肾何以主水，曰肾者至阴也，至阴者
盛水也。肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。此以少
阴经脉在上，主肾行冬令，至阴盛水气化之常者而言也。非是为病之因也。当时
若遇邪伤，则二脏之气停而皆积水矣。今卢氏不求其为因所感之邪，而致气停水积，
乃辄以至阴盛水，谓是脏气有余而生病者，误矣。不然，何乃次章复问，肾何以能
聚水而生病，曰肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故
为肿， 肿者，聚水而生病也。此承上章积水之病，故注文以肾主下焦，膀胱为
腑，主其分注，开窍二阴，故肾气化则二阴通，二阴闭则胃填满，故云肾者胃之关
也。关闭则水积。然而气停水溢之义，尚有可言者焉，当是下焦之气也。何则？《灵
枢》本输篇曰∶少阳者属肾，上连肺，故将两脏；三焦者，决渎之腑也，水道
出焉，属膀胱，是孤腑也。宣明五气篇，下焦溢为水。注文以分注之所，气窒不泻，
则溢而为水也。又曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，
即为胀。以此观之，其下焦少阳之经气，当相火之化，六气中惟相火有其经，无其
腑脏，游行于五者之间，故曰少阳为游部，其经脉之在上者，布膻中，散络心包，
在下者，出于委阳，上络膀胱。岂非上佐天道之施化，下佐地道之生发，与手厥阴为表
里，以行诸经之使者乎。是故肾经受邪，则下焦之火气郁矣。火气郁则水精不得四布，
而水聚矣。火郁之久必发，发则与冲脉之属火者，同逆而上。盖冲脉者，十二经之
海，其上者，出于项颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，并少阳下足，渗三阴，灌诸络。
由是水从火溢，上积于肺，而为喘呼不得卧；散聚于阴络，而为 肿；随五脏之虚
者，入而聚之，为五脏之胀。夫如是之病，皆相火泛滥其水而生病者也。非相火则
水不溢，而止为积水之病。如《内经》所谓阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿；
三阴结寒为水；肾肝并沉为石水之类是也。又尝推其肾气不化之由，多是四气相乘
害之。盖胃是肾之胜脏，或湿热盛而伤之，或胃气不足下陷而害之，或心火太过下
乘而侮之，或燥金敛涩之，或风木摇撼之，与夫劳役色欲，七情外感，皆足以致肾
气之不足也。夫胃之关，不惟因肾气不化而后闭，其胃之病者，而关亦自闭矣。其
水不待肾水而生，所饮之水亦自聚矣。盖胃主中焦，为水谷之海，胃气和则升降出
纳之气行，水谷各从其道而输泄也。胃气不和，则出纳之关皆不利，故水谷之津液皆
积聚而变水也。即《灵枢》经脉篇曰∶胃所生病，大腹水肿，膝膑肿痛。津液篇曰∶
五