>大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
【按】大逆上气之“大”字，当是“火”
字，文义病药始属，必是传写之讹。
【注】咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声
而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止
其火逆，下其上气也。
\x麦门冬汤方\x
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十
二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。
【集解】周扬俊曰∶喻昌云∶此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法
也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不惟无益，而反害之。凡病有胃
气则生，无胃气即死，胃气者，肺之母气也。《本草》有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清
凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也；然屡施于火逆上气，
咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草。粳米
大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半
夏之功，擅古今未有之奇矣。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
【注】咳逆上气，喉中有水鸡声者，是寒饮冲肺，射干麻黄汤证也。咳逆上气，咽喉
不利者，是火气冲肺，麦门冬汤证也。今咳逆上气，惟时时唾浊，痰涎多也。但坐不得
卧，气逆甚也。此痰气为病，非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者，宣导其痰，通达其气
也；佐枣膏之甘，以药性剽悍缓其势也。
【集注】程林曰∶浊唾壅塞于肺，则不得卧，故时时唾浊也。皂荚味辛咸，辛能散，咸
能软，宣壅导滞，利窍消风，莫过于此。故咳逆上气，时时唾浊，坐不得卧者宜之。然
药性剽悍，佐枣膏之甘，以缓其药势。
魏荔彤曰∶咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，则较重于喉中水鸡声者矣。声滞者，
挟外感之因；唾浊则内伤之故；但坐不得卧，而肺痈之证将成矣。是上焦有热，痰血包裹，
结聚成患，不可不急为宣通其结聚，而后可津液徐生，枯干获润也，皂荚丸主之，皂荚
驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气，时时唾浊，胸膈恶臭之痰血已结，可
不急为涤荡，使之湔洗不留乎？如今用皂荚澡浴以除垢腻，即此理也。用丸俾徐徐润化，
自上而下，而上部方清。若用汤直泻元余，不能治上部之胶凝矣，古人立法诚善哉。此为
预治肺痈将成者主治也。
\x皂荚丸方\x
皂荚（刮去皮，用酥炙，八两）
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三九，日三，夜一服。
上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。
【注】上气，谓咳逆上气也。面浮肿，谓面目浮肿也。肩息，谓喘也。其脉浮大不治，
又加利尤甚，谓脉证两虚，已属不治，又加利，则上喘下利，阴阳两脱，脉证相反，故
曰∶尤甚也。
【集注】徐彬曰∶此言肺痈之证，元气惫者，为难治也。谓肺痈由风则风性上行，必
先上气，若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不能复敛，则补既不可，汗又
不可，况内外皆逆气，非风之比，可尽汗泄乎？故云不治。加利则阳从上脱，阴从下脱，
故曰尤甚。
尤怡曰∶上气，面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉
偏盛者，偏绝也。又加下利，是阴复从下脱矣。阴阳离决，故当不治。肩息，息摇肩也。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
【注】咳而上气，此为肺胀，其证肩息而喘，目突如脱之状。今脉浮大，则可知浮则
为风，大则为实，故以越婢加半夏汤主之，外疏皮毛，内降气逆也。
【集注】赵良曰∶咳而上气，则其气之有冲而不下，可知矣；其咳之相连而不已，可
知矣。此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅，气壅则欲不喘不可得，惟喘极，故目如
脱，所以肺胀与喘之至也。脉浮，邪也，兼大则邪实。而所以遗害于肺，正未有已，故
必以辛热发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，涣然冰释，岂不快乎？然久蓄之饮，何由
得泄，故特加半夏于越婢汤中，一定之法也。
尤怡曰∶外邪内饮，填塞肺中，为胀、为喘、为咳而上气，越婢汤散邪之力多，而蠲
饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不
利辛热也，目如脱状者、目暗胀突，如欲脱落之状，壅气然也。
\x越婢加半夏汤方\x
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两）