邪乘虚传入阳明，伤动胃气，而关脉细数矣。
程应旄曰∶阳明之气，下行为顺，上行为逆，以医吐之所致，则非脾胃本来之病，此
为小逆。更勿误治，使小逆变成大逆也。
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
【注】食谷欲呕，属阳明者，以胃主受纳也。今胃中寒，不能纳谷，故欲呕也。以吴
茱萸汤温中降逆，而止其呕可也。若得汤反剧者，此必非中焦阳明之里寒，乃上焦太阳
之表热也。吴茱萸气味俱热，药病不合，故反剧也。法当从太阳、阳明合病，不下利但
呕之例治之，宜葛根加半夏汤。
【集注】方有执曰∶食谷欲呕，胃寒也，故曰属阳明，言与恶寒呕逆不同也。上焦，以膈言也。
病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数
也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
【注】病患脉数，数为有热，则当消谷引食，今食而反吐者，盖以身热脉数，误为表
热而发其汗，因使其人阳气微，膈气虚也。不知此脉之数，乃外邪客热之数，非胃中实热
之数也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虚冷故耳。
【集注】程知曰∶此言汗后脉数吐食，当责胃之阳虚也。阳受气于胸中，发汗过多，令
阳气微，膈气虚，客热外越，故脉数也。客热不能消谷而吐者，当责其胃之虚冷，若因
其数而投以清胃之药，则左矣。
程应旄曰∶见数脉而反吐者，数为热脉，无力则为虚脉，隔虚阳客于上，不能下温，故
令胃中虚冷。热为客热，寒为真寒，究其根由，只由发汗令阳气微。然则阳气之珍重何
如而可误汗乎？
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕
【注】阳明病不能食者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此又言亦不可
攻。若攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其人
本来胃虚，故攻其热必哕。哕，即干呕也。
【集注】方有执曰∶攻热皆寒药，故知必哕。胃中虚以不能食言，此亦戒谨之意。
林澜曰∶阳明谵语潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食
者，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概为宜下哉！
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
【注】此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷，不能食者，虽不攻其热，饮水则
哕，盖以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香吴茱萸，温而降之可也。
【集注】喻昌曰∶表热里寒，法当先救其里，太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知
矣。此条比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。
汪琥曰∶若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相抟，气逆而亦为哕矣，法当大温。
趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相抟，故令气KT ，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医
咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。
【注】误攻饮冷，皆可致KT ，固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，则是胃虚与邪
相抟，即不误下饮冷，亦令KT 也。若趺阳胃脉滑则为哕者，乃热气拥郁之KT ，非胃气虚
竭之KT ，医何可取实责虚，以自取其咎耶！若趺阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据营分，营热
迫血妄行，必作衄也。世有以哕为呃逆者，不
知哕即干呕也，以其有哕哕之声，故又名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下
冲上，退场门而作格儿格儿之声，声长时止者为实，可治；声短不已者，为虚，难治。
【集注】方有执曰∶此又出趺阳脉，而以哕与衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，过
愆也。责虚，言求病于虚。取实，言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守，故曰守
空。迫血，言劫汗也。
寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相抟，则为肠鸣，医
乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相抟，其人必KT 。
【按】“令汗大出”四字，当是衍文。
【注】寸口脉浮大，指六脉皆浮大也。六脉皆浮大，则非阳明按之大脉，乃太阳不按
之大脉也。医反下之，此为大逆，则从前浮脉变而为无血之虚，大脉变而为胃冷之迟。虚
寒相抟，则为肠鸣，医乃不知。而反与饮冷水，其人得水寒之气，冷与虚相抟于胃中，故
必KT 也。KT 者，气 结有声，即今之呃逆也。
【集注】程知曰∶言邪气在表妄下之变也。寸口浮大，而无硬满脏热之证，法应发汗，若
反下之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至于内空而无血；所谓大者，变为里虚而有
寒，虚寒相抟，则为肠鸣。医见脉大，以为有热，饮以冷水