恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢秽气，则为有燥屎，乃可攻之。
若不转矢秽气，此但初头硬后必溏，是尚未成硬也，不可攻之，攻之必寒气乘虚上逆，胀
满不能食也。欲饮水者，得水则哕，亦由虚寒之气上逆，不能化水而下输也。若其后所
发潮热不退，必是大便再硬，但已经下后，所硬者无多，只以小承气汤和之可也。故凡服
承气汤不转矢气者，慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。
【集注】方有执曰∶此以潮热、转矢气次第而详言之，以决当下之候也。转矢气，反
屁出也。胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。复硬而少者，重下故也。末句重致叮咛之意。
喻昌曰∶若腹中气仍不转，则不但用大
承气大差，即小承气亦差矣。
程知曰∶上条曰∶外欲解，可攻里；曰∶外未解，未可与承气；曰∶可与小承气，微
和胃气，勿令大泄下。此条曰∶可与；曰∶不可与；曰∶乃可攻之，不可攻之；曰∶少与
小承气；曰∶以小承气和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足 然汗出，大便
燥硬者，始主之以大承气，若小承气，犹是微和胃气之法也。
汪琥曰∶转矢气，则知其人大便已硬，肠胃中燥热之甚，故其气不外宣，时转而下；不
转矢气，则肠胃中虽有热，而渗孔未至于燥，此但初头硬，后必溏也。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气
者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，
不可更与承气汤也。
【注】阳明病，谵语，潮热，脉滑而疾者，是可攻之证脉也。然无 然之汗出，与小
便数、大便硬燥实等证，则不可骤然攻之，宜先与小承气汤一升试之。若腹中转矢秽气，则
知肠中燥屎已硬，以药少未能遽下，所转下者，但屎之气耳！可更服一升促之，自可下
也。若不转矢气，则勿更与服，俟明日仍不大便，诊其脉仍滑疾，则更服之。今脉反见
微涩，则是里虚无气，不能承送，故为难治，所以不可更与承气汤也。
【集注】方有执曰∶滑以候食，故为大便硬之诊。疾者，属里热也。微者，阳气不充，
无以营运。涩者，阴血不足，无以润送。故曰∶阳微不可下，无血不可下。此之谓也。
张璐曰∶此条脉滑而疾，有谵语、潮热，而无硬满实证，只宜以小承气汤下之，下之
而脉反微涩，证变里虚，故为难治。
伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语
如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微
者，但发热、谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
【按】赵嗣真曰∶《活人书》去∶弦者，阳也；涩者，阴也。阳病见阳脉者生，在仲景
脉法中，弦涩属阴不属阳得无疑乎？今观本文内，脉弦者生之“弦”字，当是“滑”字。
若是“弦”字，弦为阴负之脉，岂有必生之理？惟滑脉为阳，始有生理。滑者通，涩者
塞，凡物理皆以通为生，塞为死。玩上条脉滑而疾者小承气主之，脉微涩者，里虚为难治，益见其误。
【注】伤寒，若吐、若下后，津液已亡，而表不解，邪因入里，不大便五六日，上至
十余日仍不大便，日晡所发潮热，不恶寒者，此乃表邪悉罢，里热渐深也，仍宜大承汤，荡
尽余邪，以存阴液，自可愈也。若因循失下，以致独语如见鬼状，病势剧者，则不识人，循
衣摸床，惊惕不安，微喘直视，见一切阳亢阴微，孤阳无根据，神明扰乱之象。当此之际，
惟诊其脉滑者为实，堪下则生；涩者为虚，难下则死。若病势微者，但见潮热、谵语、不
大便之证，而无前神昏等剧者，宜以大承气汤下之，若一服利，即止后服，盖恐其过也。
【按】循衣摸床，危恶之候也。一以阴气未竭为可治，如太阳中风，火劫变逆，捻衣
摸床，小便利者生，不利者死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里热成实，循衣摸床，
脉滑者生，涩者死是也。大抵此证，多生于汗、吐、下后，阳气大虚，精神失守。经曰∶
四肢者，诸阳之本也。阳虚故四肢扰乱失所倚也，以独参汤救之；汗多者，以参 汤；厥
冷者，以参附汤治之。愈者不少，不可概谓阳极阴竭也。
【集注】喻昌曰∶此条举谵语之势重者为言。而势重之中，复分二等∶剧者主死；微
者主生。故以大承气汤下之。
程知曰∶娄全善治循衣摸床，每以补益
得愈，亦因其脉证之不足也。刘守真每以承气治热病，法虽祖于仲景，而辨证其未能如
此详悉，故开后人卤莽之端。又曰∶喘则气欲上脱；微喘者邪实于内，而又不能大喘也。
不识人循衣摸床，心欲绝也；动惕不安，肝欲绝也；微喘，肺欲绝也