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伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【按】此方香豉当是干姜。余义亦详前经文下正误文内。
【注】伤寒五六日，邪气在里之时也。大下之后，若身热去，心胸和，是为欲解矣。今
身热不去，邪仍在表也。心中结痛过下里寒也，故曰未欲解也。但此表热里寒之证，欲
温其里，既碍表热，欲解其表，又碍里寒，故惟以栀子之寒，干姜之热，并举而涌之，则
解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉！此仲景立两难治法，其妙如此，余可类推矣。
【集注】王肯堂曰∶“身热不去”四字宜玩。结胸身不热，知热不在表也，今身热不
去，惟宜越之而已。
程应旄曰∶痛而云结，殊类结胸，但结胸身无大热，知热已尽归于里为实邪。此则
身热不去，则所结者，因下而结，客邪仍在于表，故云未欲解也。
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
【注】若汗、吐、下后，懊 少气，呕逆烦满，心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之。以
其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实，则病势向上，即经
所谓“在上者因而越之”之意也。若未经汗、吐、下，而有是证，则为实邪，非栀子汤轻
剂所能治矣，又当以瓜蒂散重剂主之也。若病患旧微溏者，虽有是证，但里既久虚，不
可与服；若与之，即使客邪尽去，亦必正困难支，盖病势向下，涌之必生他变也。本草
不言栀子为吐剂，仲景用之以为吐者，何也？栀子本非吐药，以其味苦能吐，故用之以涌其热也。
【按】吐药不止栀子也，诸药皆可为之，惟要确审胸胃之邪，是寒是热？是食是水？是
痰是气？因何阻滞，使胸胃阳气不伸？遂以当用之药而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒，则
以干姜桂皮之类；吐热，则以栀子苦茶之类；吐食，平胃食盐之类；吐水，五苓生姜之类；
吐痰稀涎，橘皮之类；吐气流气，枳朴之类。但形气弱者，药宜少，仍当佐以补中益气等
升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散，或用酸
米汤，或用白汤，或用稀米粥，须备十余盅，令病者顿服一盅，即用指探吐药出，再服一
盅，亦随用指探吐药出，再服再叶，以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗，所有病证
轻减，即为中病，不必尽服余药。若过吐之，即使病尽除，恐损胸中阳气也。近世之医，以
吐为古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失传，无怪乎其不敢用也。夫不知其妙，
而不敢用，犹之可也；若竟委之曰古法不可用，则不可也。盖邪之在上者，非吐不愈。若
如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生变，致轻者重，重者死，夫谁之咎与？抑知汗、吐、
下三法，用之诚当，其证无不立时取效。后之业医者，又安可只言汗下两法，而置吐法
于不用，致使古法沦亡也耶！
【集注】程知曰∶此言服栀子亦有禁忌也。病患旧微溏，里虚也，又服苦寒，则不能上
涌，而反下泄，故禁之。
张志聪曰∶此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦能下泄，故病患旧微溏，不可与服之也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药
已，微除，其人发烦目瞑；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
【按】张兼善曰∶“麻黄汤主之”五字，不当在阳气重之下，岂有衄乃解之后，而用麻
黄汤之理乎？其说甚是。况服药已之上，并无所服何药之文，宜将此五字移于其上始合。
【注】太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，谓伤寒表证仍在，当以麻黄汤
发其汗也。服药已，微除者，谓已发汗，邪虽微除，犹未尽除也，仍当汗之，若因循失
汗，则阳邪久郁营中，不得宣泄，致热并于阳而发烦，热郁于阴而目瞑。剧者，谓热极
也。热极于营，势必逼脉中之血妄行为衄，衄则热随血去而解矣。所以然者，阳气重故也。
【集注】程知曰∶脉见浮紧，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解，服汤已，其病
微除，至于烦瞑剧衄，乃热郁于营，阳气重盛，表散之药，与之相抟而然。然至于逼血
上衄，则热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤，非衄解之后，仍用麻黄汤也。
张璐曰∶服药已微除，复发烦者，余邪未尽也。目瞑烦剧者，热盛于经也，故迫血
妄行而为衄，衄则余热随血而解也。以汗后复衄，故为阳气重也。或言汗后复衄，而热
邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪，非也。若果邪热不尽，则“衄乃解”三字从何着落？
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
【注】太阳病脉浮紧，发热无汗，此伤寒脉证也，当发其汗。若当汗不汗，则为失汗。
失汗则寒闭于卫，热郁