，其喘必盛，属里热壅
逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴、杏以下逆气。
魏荔彤曰∶凡病患素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。
\x桂枝加浓朴杏仁汤方\x
于桂枝汤方内，加浓朴二两，杏仁五十个，余根据桂枝汤方。
【按】戴原礼曰∶太阳病有喘咳，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；有汗喘者，宜桂枝加浓
朴杏仁汤；无汗咳者，宜小青龙汤。少阳病无喘有咳，咳者，宜小柴胡汤加五味干姜。阳
明病无咳有喘，内实喘者，宜大承气汤；下利者，宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘
咳，喘者宜四逆汤加五味、干姜；咳者阴邪下利，宜真武汤加五味、干姜；阳邪下利，宜
猪苓汤。然喘皆危候也。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
【注】太阳病，表未解而下之，里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪
陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，瓜蒂
散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞硬之证，故不
可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四
达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】方有执曰∶气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若
不上冲，则非阳邪可知，故不可与。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为
胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是
桂枝证不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞硬，气上冲喉不得息，是
邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无
可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施。惟有高者越之一法，使胸中寒饮
一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】程应旄曰∶痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，
中、下二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓“在上者因而越之”是也。
汪琥曰∶伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上编者，以吐不宜
迟，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。
沈明宗曰∶素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，知
非风邪中表矣。
张锡驹曰∶气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
\x瓜蒂散方\x
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香鼓一合，用热汤七合，煮作稀
糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与
瓜蒂散。
【方解】胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气
上冲，燥渴心烦， 欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手
足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗
下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中
可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉
汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此
方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之
不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸
者，以下之太早故也。
【注】此总释结胸与痞硬之因也。中风阳邪，故曰病发于阳也。不汗而反下之，热邪
乘虚陷入，因作结胸。伤寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因
作痞硬。所以成结胸与痞硬者，以表未解而下之太早故也。病发于阴，不言热入者，省
文耳。然病发于阳而误下者，未尝无痞硬；病发于阴而误下之，亦时成结胸。良由人之气
体不同，或从实化，或从虚化也。
【集注】张兼善曰∶风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来，非别阴证阳证也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微
盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，
短气