满硬痛，三焦升降
之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜；里饮实盛，又非淡渗之品所能胜；非
选逐水至峻之品，以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦
气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，
一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品
为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草又与之反，故
选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养。一以使
谷气内充；一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满
之说而不敢用，岂知承制之理乎！
太阳病，外证未解不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
【注】太阳病外证未解者，谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解，无论已汗未汗，虽
有可下之证，而非在急下之例者，均不可下。下之为逆也。欲解外者，仍宜桂枝汤主之。
【集注】王肯堂曰∶但有一毫头痛恶寒，即为表证未解，不可下也。
程应旄曰∶若下后外证未解者，仍当解外，有是证用是药，不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也。
汪琥曰∶下之为逆，逆者，为病在外而反攻其内，于治法为不顺也。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今
脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
【注】太阳病，先发汗表未解，仍宜汗之，而复下之，治失其宜矣。脉浮者不愈，盖以
脉浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今误下未成逆，脉仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝汤解外则愈也。
【集注】程应旄曰∶愈不愈辨之于脉。其愈者，必其脉不浮而离于表也。若脉浮者，知
尚在表，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，只据目前。目前之证，
不必计较，只据其脉。脉若浮，知尚在外，虽日久尚须解外则愈。有是脉，用是药，亦不
以既下而遂以桂枝汤为不中与也。
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
【注】立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里证者，当审其
汗、下何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若
先汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后汗，治不为逆也。
【集注】程知曰∶言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。
汪琥曰∶治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。
汗下得宜，治不为逆。
太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸，脉紧者必咽痛，脉
弦者必两胁拘急，脉细数者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者必下血。
【按】脉促当是“脉浮”，始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是“脉促”，始与论
中结胸、胸满同义。脉紧当是“脉细数”，脉
细数当是“脉紧”，始合论中二经本脉。脉浮滑当是“脉数滑”，浮滑是论中白虎汤证之脉，
数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇自知。
【注】病在太阳，误下，为变不同者，皆因人之脏气不一，各从所入而化，故不同也。误
下邪陷，当作结胸，反不结胸，其脉浮，此里和而不受邪，邪仍在表为欲解也。若脉促者，为
阳结实邪之脉，故必结胸也。脉细数，少阴邪热之脉；咽痛，少阴邪热之证。误下邪陷少阴，
法当从少阴治也。脉弦，少阳之脉；两胁拘急，少阳之证。误下邪陷少阳，法当从少阳治也。
脉紧，太阳脉；头痛，太阳证。误下邪仍在表，法当从太阳治也。脉沉紧，寒邪入里之脉；欲
呕，胃阳格拒之证。有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治也。脉沉滑，宿食脉。有表误下，协
热入里下利，法当从协热下利治也。脉数滑，积热脉。有表误下，邪陷入阴，伤营下血，法当
从下脓血治也。
【按】脉促固阳脉也。若促而有力为实，则为结胸实邪之诊；若促而无力为虚，则为
胸满虚邪之诊。故论中有脉促结胸，头汗小潮热者，用陷胸汤攻之；脉促胸满，汗出微
恶寒者，用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法，则可以类推矣。
【按】咽痛，少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒，故少阴
论中有甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。
【集注】方有执曰∶凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出，而不可以一途拘之。
程知曰∶不宜下而下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛胁急欲呕，是寒邪入里之
变。头痛热利下血，是风邪