论衄吐血泄为火热所致
原病式曰衄者阳热怫郁干于足阳明而上热则血妄行鼻衄也 血溢者上出也心养于血故热甚则血有余而妄行或谓呕吐紫凝血为寒者误也此非冷凝由热甚销烁以为稠浊而热甚则水化制之故赤兼黑而为紫也 血泄热客下焦而大小便血也 衄 血污血出也污者浊也心火热极则血有余热气上甚则为血溢热势亢极则燥而污浊害承乃制则色兼黑而为紫也
卷十七 血证门
论衄血下血为伤寒所致
成无己曰伤寒衄者为邪气不得发散壅盛于经逼迫于血则因致衄也桂枝汤麻黄汤治衄者非治衄也即是发散经中邪气尔至蓄血者血在下焦结聚而不行蓄积而不散者是也血菀于上而吐血者谓之薄厥留于下而瘀者谓之蓄血此由太阳随经瘀热在里血为热所搏结而不行蓄于下焦之所致经曰太阳病七八日表证仍在脉微而沉反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈伤寒例少阴证下利便脓血者桃花汤以固脱散寒补正许氏治少阴误汗衄血及脐中出血用姜附汤治少阴之本阴证略例治三焦出血色紫不鲜此重沓寒湿化毒凝泣浸渍而成治要用黑锡丹(见直指方)按所论以上证皆寒邪之变病也至又有甚者如论云服桂枝汤吐血其后必吐脓血又厥阴证伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治宜麻黄升麻汤火邪亦咽燥唾血阳毒亦吐血皆变证之极者也非衄证之比大抵伤寒蓄血下血为传变故下血衄血身凉乃愈其不传变入里邪气不得发散逼迫于血因致妄行于下者为逆下血必多不能止为难治也
卷十七 血证门
论结阴便血
卫生宝鉴云真定史十年四十二形体本瘦秋时因勉强饮酸酒数杯少时腹痛次传下利无度待十余日便后见血或红或紫腹鸣时痛诸医以为血热用芍药柏皮丸治之未效仍不欲食食则呕酸形体愈瘦面色青黄不泽心下痞恶冷物口干时有烦燥不得安卧诊时脉弦细而微迟手足稍冷经曰结阴者便血一升再结二升三结三升又邪在五脏则阴脉不和阴脉不和则血留之结阴之病阴气内结不得外行无所禀渗入肠间故便血也外灸中脘三里气海等穴内服平胃地榆汤而愈按此治例实内伤法也宜与积聚门叙积之始兼看
卷十七 血证门
血属阴难成易亏论
丹溪曰经云人年至四十阴气自半而起居衰矣又曰男子六十四而精绝女子四十九而经断夫以阴气之成止供给二十年之运用已先亏矣人之情欲无涯此难成易亏之阴气若之何而可以纵欲也谨按或曰经云荣者水谷之精也和调五脏洒陈于六腑乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心脏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身目得之而能视耳得之而能听手得之而能摄掌得之而能握足得之而能步脏得之而能液腑得之而能气是以出入升降濡润宣通者由此使然也注之于脉少则涩充则实常以饮食日滋故能阳生阴长取汁变化而赤为血也生化旺则诸经恃此而长养衰耗竭则百脉由此而空虚可不谨养哉故曰血者神气也持之则存失之则亡是知血盛则形盛血弱则形衰神静则阴生形役则阳亢阳盛则阴必衰又何言阳旺而生阴血也盖谓血气之常阴从乎阳随气营运于内苟无阴以羁束则气何以树立故其致病也易调治也难以其比阳常亏而又损之则阳易亢阴易乏之论可以见矣诸经有云阳道实阴道虚阴道常乏阳常有余阴常不足以人之生也年至十四经行至四十九而经断可见阴血之难成易亏如此阴气一伤所变之证妄行于上则吐衄衰涸于外则虚劳忘反于下则便红稍热膀胱则癃闭溺血渗透肠间则为肠风阴虚阳搏则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极腐化则为脓血火极似水血色紫黑热胜于阴发为疮疡湿滞于血则为痛痒瘾疹皮肤则为冷痹蓄之在上则人喜忘蓄之在下则人喜狂坠恐跌仆则瘀恶内凝若分部位身半以上同天之阳身半以下同地之阴此特举其所显之证者治血必血属之药欲求血药其四物之谓乎河间谓随证辅佐谓之六合汤者详言之矣余故陈其气味专司之要不可不察夫川芎血中气药也通肝经性味辛散能行血滞于气也地黄血中血药也通肾经性味甘寒能生真阴之虚也当归分二治血中主药也通肝经性味辛温全用能活血各归其经也芍药阴分药也通脾经性味酸寒能和血治虚腹痛也若求阴药之属必于此而取则焉脾胃论有云若善治者随经损益摘其一二味之所宜为主治可也此特论血病而求血药之属者也若气虚血弱又当从长沙血虚以人参补之阳旺则生阴血也若四物者独能生血分受伤为气不虚也辅佐之属若桃仁红花苏木血竭牡丹皮者血滞所宜蒲黄阿胶地榆百草霜棕榈灰者血崩所宜乳香没药五灵脂凌霄花者血痛所宜苁蓉锁阳牛膝枸杞子益母草夏枯草败龟板者血虚所宜乳酪血液之物血燥所宜干姜桂者血寒所宜生地黄苦参血热所宜特取其正治大略耳以能触类而长可谓应无穷之变矣
卷十七 血证门
论治血证大法
东垣曰伤寒家衄血者仲景言不可发汗盖为脉微也若浮紧者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微者二药俱不可用宜黄芩芍药汤主之杂病见血多责其热如衄血出于肺以犀角升麻栀子黄芩芍药生地黄紫参丹参阿胶之类主之咯唾血者出于肾以天门冬麦门冬贝母知母