皮研后入三分)

  二诊 面浮已退,色稍华泽,腹中痛胀略松,而便泄不止,泄时气甚酸秽。肝为刚藏,在五行为木,在五味为酸,木旺土衰,即此可见。再培土抑木。脾弱则生痰,以化痰参之。

  奎党参(三钱) 炙甘草(四分) 广陈皮(一钱) 炮姜(五分) 炒于术(二钱) 淡吴萸(四分)

  云茯苓(三钱) 制半夏(三钱) 杭白芍(三钱与吴萸同炒) 伏龙肝(七钱煎汤代水)

  林少筠太守 肾泄又名晨泄,每至黎明,辄暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者,以寅卯属木,木气旺时,辄乘土位也。疑似之症,将何以辨之哉。盖肾泄是命火衰微,而无抑郁之气,故暴注而不痛。

  肝病而木旺克土,则木气抑郁,多痛而不暴注。以此为辨,可了然矣。诊见脉象右尺细弱,左尺小涩,两关右弱左弦,两寸右微左部略搏。是水亏木旺,心肺阴液不足之象。数载以来,常带晨泄,泄必作痛。今泄止而至寅卯木旺时,犹尚作痛。此以近时借烟性提挈,肝木虽不致克土,而气虚不克鼓舞,故肝木升发之令,未复其原,仍是一屈曲抑郁之局。人身法天地,水火阴阳升降而已。阴中无阳,是谓独阴。阳中无阴,是谓独阳。独阴不生,独阳不长,所以脏阴而腑阳,脏升而腑降。肝、藏也,阴也体阴者其用阳,故其气宜升。脾、藏也,亦阴也惟肝升而脾藏之气得与俱升。肝藏之气上升,则与少阳胆木交合,而心血以生。脾藏之气上升,则与阳明胃土交合,而胃液以长。于是胆府之气,下交于厥阴肝脏,而相火以化。

  胃府之气,下交于太阴脾土,而脾阳以资。今木克脾土,日以郁陷,升生之令不行,其气不能上交于少阳,而反抑伏于太阳,太阳膀胱为寒水之府,水中有木,其屈曲郁勃之气,与寒水之气相激,宜为痛矣。

  然木不升发而抑伏太阳,似不当有头晕耳鸣目昏肝阳上升之候。曰、不然。肝木之气,不能上升,而与胆交,则胆不降矣。胆为甲木,甲木逆,亦化风也。总之,木不升发,则心血不生,脾不能为胃行其津液,胆不能下化相火,胃不能下降而资盛纳。心血亏,胃液薄,脾阳虚,相火微,能无于腹痛而外,诸病百出哉。

  调治之计,必使水中之木遂其升发,上与少阳交合,于是脏腑之介降,皆复其常,而生生之机不息。拟以青皮引至厥阴之分,而以柴胡升发木郁,使肝经之气条达上行。而又恐升动胆木,故以白芍酸收之品,摄入肝经。青皮引之入其地,白芍摄之不使出其地,自与胆无涉矣。青皮破气柴胡散气,故以人参坐镇,制其破性散性。第取青皮之引入厥阴,柴胡之升发木气,俾之扶疏条达,而无偏胜之弊。当否正之。

  柴胡 青皮 人参 白芍

  卷十

  痢

  沈(右) 痛泄者久。今年风木在泉,秋冬以来,正当旺气在木,痛痢日剧。自夏徂冬,泄痢辄带鲜血,五日来腹痛尤甚,痛起之时,竟有不能支撑之势。饮食入胃,上则痞阻,下则欲泄,心中怔悸,有难以名言之苦,其尤甚之时,似觉心神蒙混,耳鸣头晕。其痛于少腹为重。脉细而两关俱弦。按少腹两旁属肝,居中为冲脉。今冲气不和,肝木偏亢,其横暴之气,郁怒冲突于中,所以一痛而其重若此也。夫抑而下者为气,升而上者为阳,阳气鼓荡,则心神为之摇撼,所以有懊 莫名之状也。惟于夏秋之间,便中带血,此必有湿热参杂其间。此时痛势剧盛若是,惟有伐肝和营,或足以制其暴戾之性。向有喉证,药难飞渡。

  仿徐氏上下分治之法,汤丸并进,冀其不致痛极发厥为幸。

  杭白芍(二钱甘草三分煎收) 白蒺藜(三钱) 甜广皮(一钱) 炒当归(二钱) 醋炒青皮(一钱) 黄柏炭(八分) 川连炭(三分) 上徭桂(五分后三味研细米饮为丸烘干开水下)

  二诊 昨投温脏清腑,伐肝和营,自夜间至午,痛稍和平,而不能大定。其痛甚之时,以手按之,则势稍缓,显不在实痛之列。大便自利,犹然带血,心中热辣,时有难名之苦, 杂而不能食。脉两关俱弦,左寸虚微,尺部细涩,苔白浮糙。良以血去太多,木失涵养,致虚肝肆横,下克脾土,上撼神舍,中流渐无砥柱,木乘土位,久而不复,延致入损之症也。再拟柔肝之体,而以和胃兼之。

  清阿胶(二钱) 乌梅肉(五分) 半夏曲(二钱) 茯苓(三钱) 淮小麦(五钱) 生地炭(四钱)

  淮山药(四钱) 当归炭(二钱) 橘白(一钱) 大枣(劈开四枚) 川雅连(三分吴萸汤炒) 杭白芍(二钱炙草三分煎汁炒)

  三诊 投阿胶梅连汤出入,痛势减轻,利下较爽,圊数亦疏。苔虽稠浓,而苔上之糙尽化,脉缓热退。其为脾阴亏损,肝木势横,可以概见。药既应手,再扩充之。

  清阿胶(二钱) 茯苓神(各二钱) 炙乌梅(五分) 生熟谷芽(各一钱五分) 当归炭(二钱)

  川雅连(醋炒三分) 炒山药