血为先天。肝藏血,若肝气郁结,失其谰达则经血不调,或经产之后,血络受损,护调失当,均可引起经带胎产诸病。如经闭、痛经、月经不凋、不孕症,慢性盆腔炎等均可用活血化瘀法,但常需与舒肝理气药合用。选药时,多选用兼有:词经作用之活血化瘀药,如当归、丹皮、赤芍、灵脂、香附、元胡、蒲黄等。

在应用活血化瘀法时,我常注意以下问题:

(一)气血关系。气为血帅,气行则血行。活血化瘀中佐入行气理气之品,虚证宜加益气之品,冀其推动血液运行。

(二)辨明虚实。血瘀一证,局部观之属实,整体又多兼虚,注意祛瘀不伤正,补虚不留瘀。

(三)分清寒热。予以温经散寒或清热凉血之法,切不可泥于「温则行之」,而一味温热,也不可拘于「遇寒则凝」而忌用寒凉。

(四)明确部位。我临床依瘀血部位不同,分别选用不同方药。。头部常用通窍活血汤或自拟「脑震荡后遗症方」』胸膈以上及两胁用血府逐瘀汤、复元活血汤及旋复花汤等,腹中用膈下逐瘀汤,脐下用少腹逐瘀汤或当归芍药散,半身用补阳还五汤,关节痹痛用身痛逐瘀汤等。

(五)瘀血轻重。一般瘀血不畅,行血活血即可;瘀血内停者,应活血祛瘀,形成症瘕痞块则应用消症破瘀通经之法。

(六)根据病情配合它法。正虚者,扶正祛瘀;出血者,止血祛瘀,兼寒者,散寒祛瘀;夹热者,清热祛麝,有痰者,化痰祛瘀;因湿者,渗利祛瘀,有肿毒者,消肿祛瘀;积块者,软坚祛瘀妇人者,通经祛瘀等。

清热解毒法包括清热和解毒两方面,两者互相渗透密切相关,应从热和毒两方面理解本法。热证,临床观察火热颇多。《内经》病机十九条中属火属热者占九条,几近一半。故河间有「六气皆从火化」之说。凡引起人体上下内外表里脏腑明阳失调,阴虚阳盛者皆可形成火热之证。毒之为病古人多指药毒、食毒及蛊毒等,以后则邪毒并称,有所谓火毒、热毒、湿毒、水毒、血毒、温毒等。今人将癌肿病因称为癌毒,可见毒的概念甚广。我体会,凡邪之甚者,重伤气血或伤及脏腑组织出现红肿、糜烂、溃疡等症,皆可谓毒。毒与火热有关,并非凡毒皆属火热。清热解毒法是指清解热毒而言的。热毒的临证特点:①一般表现。程锺龄将热证特点归纳为「口渴能消水,喜冷饮食,烦躁,溺短赤,便结,脉数。」它如身热,面红目赤,皮肤粘膜发红,头痛头晕等证也常出现。②组织损伤。火邪热毒易灼伤内外脏腑组织,引起局部红肿、糜烂、溃疡或形成哝肿。③血证。迫血妄行,引起各种出血发斑之证。④神志症状。引起心神不安,烦躁不宁,重则热毒入心,邪闭心包引起谵语,或热极生风出现痉厥抽搐之症。⑤舌脉。舌多红绎或暗红,舌苔黄腻,或光剥,或焦黑起刺,或燥裂少津,脉多疾数有力或疾促细数等。

我在临床中清热解毒法只用于三方面:

(一)痈疡。凡出现痈肿疮疡组织损伤之属于阳证者皆用之,仙方活命饮、五昧消毒饮、黄连解毒汤主之。内痈之证,配合活血化瘀排脓之法,如肺痈则以千金苇茎汤合桔梗汤加赤芍、鱼腥草、薏苡仁、赤芍等。慢性发作常合用当归芍药散加减。。

(二)热毒伤及脏腑、气血。应辨其部位,分别采用清气凉血或清脏腑热毒等治法。若热毒在血则凉血解毒,并辨明虚实,调理脏腑阴阳,一般我常用犀角地黄汤加减。因犀角价昂难得,又常以玳瑁或广角代之,称之为「玳瑁地黄沥」,亦有其效。若热毒伤及脏腑经络则应辨明所属,结合生理病理特点立法用药。

(三)癌。癌之名称古已有之,最早见于宋《卫济宝书》。其发生原因一般认为由于外感邪毒、七情郁结、饮食起居失节引起脏腑气血失调或痰湿瘀毒等积聚而成。我治疗癌症重视清热解毒法。并根据癌肿部位、性质及兼央邪气,以整体观为指导,配合扶正培本、活血化瘀等法综台治疗。如白血病,初期或复发时,正气尚可,而邪毒又甚,表现为幼稚细胞极度增多,全身热毒症候明显,以清热解毒为主,扶正培本为辅。缓解期则以扶正培本为主,清热解毒为辅,活血化瘀相机而兼用。清热解毒药常用青黛、龙葵、雄黄、墓头同、芦荟、蚤休、『白花蛇舌草、黄药子等。

在应用清热解毒法时,要注意:①热毒的轻重;②颐护脾胃。因清热解毒多苦寒之品,易伤胃气,可佐入健脾和胃之药,对于脾胃虚弱者尤应慎重③正确对待「炎证」。「炎证」虽多属热证,但亦不尽然,而热证也并非皆是「炎证」,切不可一见炎证即清热解毒。反之,某些清热解毒法有消炎抗菌作用,但并非清热解毒仅是消炎抗苗,更不能把清热解毒药物当成抗菌素使用。抗菌消炎和清热解毒是中西两个不同概念,不能混为一谈。

上面列举三法,寓举一反三之意,藉以法中求法,说明只有重视实践,才能对学术问题深入探求。

实际上,临证要圆机活法,因病证变化无穷,治法岂能有限。若死守三法恰似削足适履,亦无异胶柱鼓瑟。程锺龄说:「一法之中,八法