仍觉发热懒食，周身酸软无力，时或怔忡，小 便赤涩发热，其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。
诊断
此暑热郁于阳明之腑，是以发热懒食，而肝肾气化不舒，
是以小便不利致大便泄泻也。当清泻胃腑，调补肝肾，病当自愈。
处方
生怀山药（两半） 滑石（一两） 生杭芍（六钱） 净萸肉（四钱）
生麦芽（三钱） 甘草（三钱）
共煎汤一大盅，温服。
复诊
服药一剂泻即止，小便通畅，惟心中犹觉发热，又间有怔忡之时，遂即原方略为加减俾再服之。
处方
生怀山药（一两） 生怀地黄（一两） 净萸肉（八钱） 生杭芍（六钱）
生麦芽（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
效果
将药连服两剂，其病霍然全愈。
帮助
初次所用之方，即拙拟之滋阴清燥汤加山萸肉、生麦芽也。
从来寒温之热传入阳明，其上焦燥热下焦滑泻者，最为难治，
因欲治其上焦之燥热，则有碍下焦之滑泻；欲补其下焦之滑泻，则有碍上焦之燥热，是以医者对之恒至束手。
然此等证若不急为治愈，则下焦滑泻愈久，上焦燥热必愈甚，是以本属可治之证，因稍为迟延竟至不可救 者多矣。惟拙拟之滋阴清燥汤，山药与滑石并用，一补大便，一利小便。而山药多液，滑石性凉，又善清上焦之 燥热，更辅以甘草、芍药以复其阴（仲景谓作甘草芍药汤以复其阴），阴复自能胜燥热，而芍药又善利小便，
甘草亦善调大便，汇集四味为方，凡遇证之上焦燥热下焦滑泻者，莫不随手奏效也。间有阳明热实，服药后 滑泻虽止而燥热未尽清者，不妨继服白虎汤。其热物理虚者，或服白虎加人参汤，若虑其复作滑泻，可于 方中仍加滑石三钱，或更以生山药代粳米煎取清汤，一次只饮一大口，徐徐将药服完，其热全消，亦不至复 作滑泻。愚用此法救人多矣，滋阴清燥汤后，附有治愈多案可参观也。至此案方中加萸肉、生麦芽 者，因其肝脉弱而不舒，故以萸肉补之，以生麦芽调之，所以遂其条达之性也。至于第二方中为泻止小便已 利，故去滑石。为心中犹怔忡，故将萸肉加重。为犹有余热未清，故又加生地黄。因其余热无多，如此治法已 可消除净尽，无须服白虎汤及白虎加人参汤也。
【目录】五、医案\（十五）温病门【篇名】21．温病属性：武清县孙××，年三十三岁，于孟秋时得温病。
病因
未病之前，心中常觉发热，继因饭后有汗，未暇休息，陡有急事冒风出门，致得温病。
证候
表里俱觉壮热，嗜饮凉水、食凉物，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤，脉象 洪长有力，左右皆然，一分钟七十八至。
诊断
此因未病之先已有伏气化热，或有暑气之热内伏，略为外感所激，即表里陡发壮热，一 两日间阳明府热已实，其脉之洪长有力是明征也。拟投以大剂白虎汤，再少佐以宣散之品。
处方
生石膏（四两捣细） 知母（一两） 鲜茅根（六钱） 青连翘（三钱）
甘草（三钱） 粳米（三钱）
共煎汤三盅，分三次温服下。
复诊
将药分三次服完，表里之热分毫未减，脉象之洪长有力亦仍旧，大便亦未通下。此非 药不对证，乃药轻病重药不胜病也。夫石膏之性《神农本草经》原谓其微寒，若遇阳明大热之 证，当放胆用之。拟即原方去连翘加天花粉，再将石膏加重。
处方
生石膏（六两） 知母（一两） 天花粉（一两） 鲜茅根（六钱）
甘草（四钱） 粳米（四钱）
共煎汤三大盅，分三次温服下。
复诊
将药分三次服完，下燥粪数枚，其表里之热仍然不退，脉象亦仍有力。愚谓孙××曰∶余 生平治寒温实热证，若屡次治以大剂白虎汤而其热不退者，恒将方中石膏研极细，将余药 煎汤送服即可奏效。今此证正宜用此方，孙××亦以为然。
处方
生石膏（二两研极细） 生怀山药（二两） 甘草（六钱）
将山药、甘草煎汤一大碗，分多次温服。每次送服石膏末二钱许，热退勿须尽剂，即其热未尽退，
若其大便再通下一次者，亦宜将药停服。
效果
分六次将汤药饮完，将石膏送服强半，热犹未退，大便亦未通下，又煎渣取汤两盅，分数 次送服石膏末，甫完，陡觉表里热势大增。时当夜深，不便延医。孙××自持其脉弦硬异常，因常 阅《衷中参西录》，知脉虽有力而无洪滑之象者，用白虎汤时皆宜加人参，遂急买高丽参五钱，煮汤顿饮下，
其脉渐渐和缓，热亦渐退，至黎明其病霍然全愈矣。
帮助
按伤寒定例，凡用白虎汤若在汗吐下后及渴者，皆宜加人参。细询此证之经过始知曾发大 汗一次，此次所服之药虽非白虎汤原方，实以山药代粳米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母 是其方亦白虎汤也。若早加党参数钱，与山药、甘草同
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140-医学衷中参西录-第286页
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